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声门上喷射通气的临床应用进展

声门上喷射通气是指通过经口或经鼻的声门上气道装置，以一定压力将气流喷射入气道，改善或增强通气氧合作用的一种气道管理方式。SJV是在正压通气和喷射通气的基础上演变而来，具有明确的改善通气氧合效果，且并发症更少。越来越多的临床应用提示SJV的重要性。应用SJV导致反流误吸也是理论上可能出现的并发症之一，但由于相关研究较少，故仍存在争议。梁汉生等通过比较SJV前、后超声下胃窦部横截面积以及由此估算出来的胃容积变化，认为SJV不增加胃窦部横截面积和胃容积，不增加反流误吸风险。SJV的通气空间是一个相对开放的空间，不会造成较高的压力，气体进入胃部导致胃胀气的发生率约为5%。但由于喷射管口放置的位置不佳可

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17652020-12-20
保留自主呼吸静脉麻醉在外科手术中应用的研究进展

患者进食时间早，肠内营养增加，有利于伤口的愈合；下床时间提前，减少下肢静脉栓塞。炎症、应激反应降低，缩短术后抗菌药物使用，住院时间缩短。间质性肺炎、气胸患者还可以改善肺功能。采取多学科综合治疗模式，临床外科、麻醉科、疼痛科等多个科室共同参与患者ERAS，也促进了各个学科的发展。综上所述，保留自主呼吸静脉麻醉手术是一项安全有效的麻醉、手术方式，较传统气管插管全麻手术有明显的优势，跨过一定的学习曲线后是安全可行的。但保留自主呼吸静脉麻醉的管理比全身麻醉管理困难，仍有约5%转换率。由于米勒麻醉学、现代麻醉学等专业麻醉学指南中并未保留自主呼吸静脉麻醉相关推荐，喉罩保留自主呼吸和传统气管插管死亡率之间的

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16512020-12-20
麻醉与阿尔茨海默病相关研究进展

阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）是一种神经系统退行性疾病，表现为大脑（特别是皮层和海马）神经元损失，以认知障碍、记忆力损害以及人格改变为主要特征。AD占老年痴呆的60%～80%，严重影响患者生活质量，加重社会负担，2015年全球用于老年痴呆的费用约8180亿美元。近年来有关麻醉对于认知功能影响和AD的关系的研究如火如荼。然而麻醉药产生神经毒性和脑损伤的机制仍不清楚，目前大多数研究者认为可能与淀粉样蛋白沉积、tau蛋白磷酸化、氧化应激与兴奋毒性、炎症和凋亡级联反应的激活、中枢神经系统递质代谢障碍等相关。同时缺乏手术麻醉与AD相关性的临床长期数据，这种相关性的

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19912020-12-20
剖宫产麻醉期间低血压的防治进展

据报道我国产妇剖宫产率超过50%，上海交通大学医学院附属仁济医院剖宫产率为40%。除少数极度高危产妇外，大多数剖宫产在椎管内麻醉下实施，麻醉及术中发生低血压的概率很高（7.4%~74.1%），低血压可引起产妇恶心、呕吐、呼吸困难等不良反应，严重时可致胎儿Apgar评分下降和脐动脉血酸中毒，影响产妇和新生儿安危。剖宫产围手术期低血压的发生率较高，为了确保母婴安全，麻醉医师与产科医师应密切合作，除麻醉因素外，还应准确分析引起低血压的其他原因（如失血及羊水栓塞等），及时采取有效措施：① 密切监测血压和心率等变化，及时发现低血压；② 分析剖宫产术中低血压原因，并关注母体和胎儿/新生儿的不良反应；③ 积

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21542020-12-20
阿戈美拉汀治疗神经病理性疼痛的研究进展

抗抑郁药物是NP的一线治疗药物，但由于NP发病机制的复杂性及药物作用靶点的局限性，目前的治疗效果欠佳。研究发现，阿戈美拉汀是一种新型合成的化学药物，具有典型的抗抑郁作用，其主要的生物学机制为诱导激酶通过介导蛋白磷酸化级联反应改变神经递质的释放，影响视交叉上核等脑部神经可塑性的改变。阿戈美拉汀具有独特的分子受体作用机制，可能成为抗NP的有效药物。虽然目前NP的治疗现状不尽如人意，多数患者的症状无法得到充分缓解。但新型抗抑郁药阿戈美拉汀的出现，其特殊的作用机制可能会为NP患者带来福音。2009年2月欧洲药物管理局批准阿戈美拉汀在欧盟地区上市，用于治疗抑郁症，其安全性已得到认可，且其不良反应小的特点

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25972020-12-20
上皮 - 间质转化参与瘢痕疙瘩形成的研究进展

自 1806 年 M Alibert 首次描述瘢痕疙瘩以来，对全球医师来说这是一个挑战，对许多患者来说这是一个严重影响生活质量的问题。尽管在过去的两个世纪我们对瘢痕疙瘩有了一些深层的研究，但伤口愈合异常的分子基础仍非常模糊。 EMT 只是瘢痕疙瘩众多形成机制中的一种可能性，可以解释其侵袭性和复发性等类似肿瘤的特性，但 EMT 的生物学过程是非常复杂的，可以通过多种信号通路调节，其中存在难以阐明的“crosstalk（交叉信号）”，给我们研究瘢痕疙瘩的病理机制带来了极大的难度。通过众多学者的不懈努力已经发现，包括二甲双胍、PTXL、A 型肉毒毒素、短环 His-Ala-Val 肽（

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15732020-12-20
腰椎黄韧带特点以及黄韧带肥厚病理机制的研究进展

当黄韧带的成纤维细胞受到应力刺激后会激活丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）的JNK和p38通路，增加COX-2/PGE2和NO合酶/NO的合成，促进炎症反应。同时可以激活钙调磷酸酶/NFAT通路，增加血管生成素样蛋白2（Angptl2）的表达，Angptl2可以作用于成纤维细胞，激活Smad通路，使Ⅰ型、Ⅲ型胶原合成增加，TGF-茁1及其受体合成增加，同时激活NF-资注通路，使IL-6分泌增加。而应力损伤可以导致黄韧带损伤部位巨噬细胞浸润，巨噬细胞可以分泌TNF-琢，IL-1茁，IL-6，TGF-茁1等细胞因子，并使成纤维细胞聚集，向肌成纤维细胞分化，胶原合成增加。同时应力损伤导致的弹力纤维断裂产

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18402020-12-20
雷帕霉素在神经修复方面作用机制的研究进展

雷帕霉素在神经修复中的作用:雷帕霉素的神经保护/神经再生作用早已有研究证明，但其具体机制尚不明确。在脊髓缺血模型中，应用雷帕霉素治疗减少了病变部位的反应性胶质增生。Akira等的研究表明，在小鼠脊髓损伤急性期，雷帕霉素对mTOR的抑制作用显著降低了神经组织的损伤和运动障碍，减少并发症的发生，该研究为脊髓损伤的治疗提供新的策略。近年来，越来越多的动物研究证实雷帕霉素及mTOR在中枢神经系统，尤其是脊髓损伤的相关研究中发挥着重要作用。Soraya等的研究表明，雷帕霉素通过抑制mTOR，减少了神经的退行性变，并使IL-1β、IL-6、TNF-α的生成减少；低剂量的雷帕霉素也能使IL-10增加，阻止喹

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17132020-12-20
下胫腓联合损伤的诊疗进展

与常规的螺钉固定相比，符合下胫腓生物力学特点的弹性固定也是一种可靠的选择，这也是近年来学者们讨论的热点。弹性固定的优势在于踝关节解剖复位，恢复功能，减少创伤性关节发生。GanK等为了研究弹性固定和静态固定在治疗下胫腓联合损伤中的疗效，通过荟萃分析将420例下胫腓联合损伤的患者纳入研究，认为弹性固定下胫腓联合和静态固定能达到相同的临床疗效；张晓丽等比较了62例下胫腓联合损伤的患者，观察组和对照组分别采用了下胫腓螺钉固定以及锁扣带袢钢板弹性固定，结果显示观察组的功能评分（美国足踝外科协会（AOFAS）优于对照组，锁扣带袢钢板在治疗下胫腓联合损伤的疗效确切。纽扣缝线系统是近来的研究热点，纽扣缝线系统

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14922020-12-20
CT及MRI对骨质疏松的定量研究进展

近年来，MRI多点非对称回波采集与迭代最小二乘法水脂分离定量技术（IDEAL-IQ）在观察椎体脂肪病变中得到较好的应用。研究表明，利用IDE⁃AL-IQ技术测量的脂肪分数与DXA以及QCT测得的骨密度值均呈负相关，对准确诊断骨质疏松具有潜在的价值。IDEAL-IQ技术与能普CT及QCT相比不存在电离辐射的危害，而且扫描时间只有十几秒，操作及后处理都较方便，正在成为国内外研究者所关注的热点。综上所述，能谱CT可以对椎体内骨矿物质含量进行定量分析，观察骨质疏松患者椎体内骨矿物质的变化，QCT能够对骨松质进行检测，避免了骨皮质及增生的骨赘骨刺等带来的误差，与DXA相比可以更精确的分析骨质疏松患者骨密

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16702020-12-20