股骨大转子骨骺炎：儿童髋关节外侧的“摩擦痛”，科学呵护促恢复

作者：宋光泽航天中心医院

  股骨大转子骨骺炎是指儿童和青少年股骨大转子骨骺（髋关节外侧的生长板）因反复摩擦或牵拉发生损伤性炎症，引起髋关节外侧疼痛和活动受限的疾病，又被称为“儿童股骨大转子生长板炎”。股骨大转子是大腿股骨近端外侧的骨性突起，是髋部肌肉（如臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌）的附着点，其骨骺在儿童生长发育阶段（8-14岁）尚未完全骨化，由软骨构成。当儿童跑跳、侧屈或髋关节反复活动时，股骨大转子骨骺会受到肌肉的牵拉和周围组织的摩擦，导致局部充血、水肿甚至损伤，引发疼痛。这种疾病在喜欢跑跳、球类运动的儿童中高发，男孩多于女孩（约2:1），尤其多见于足球、橄榄球、田径运动员。随着年龄增长（通常15岁后，股骨大转子骨骺完全骨化），多数患者可自行痊愈，但早期科学呵护能有效减轻症状，避免影响髋关节功能和正常活动。

  儿童骨骼的生长特点是该病发生的解剖基础：8-14岁是股骨大转子骨骺的骨化活跃期，软骨成分占比高，骨骺与股骨主体的连接相对薄弱，对摩擦和牵拉的耐受度远低于成人。此时，儿童的髋部活动日益频繁，跑跳时的“髋部摆动”、足球中的“变向跑”，会使附着于大转子的肌肉反复收缩，牵拉骨骺并与周围组织摩擦；青春期前身高快速增长，股骨大转子骨骺的生长速度与髋部肌肉的发育不匹配，肌肉紧张度增加，进一步加大了对骨骺的摩擦和牵拉负荷。长期反复的摩擦和牵拉会导致骨骺局部血管受压、代谢紊乱，引发炎症反应，表现为疼痛和局部压痛。根据损伤程度，可分为**轻度**（仅骨骺水肿、轻微压痛）、**中度**（骨骺充血肿胀、压痛明显）和**重度**（骨骺微小碎裂、活动受限），但多数患者随骨骺骨化可完全恢复，极少留下髋关节活动异常等后遗症。

  股骨大转子骨骺炎的成因主要与儿童活动习惯和生长发育相关，具体如下：

  髋部变向运动过度是核心原因。喜欢踢足球（急停变向、边路突破）、打橄榄球（侧身冲撞、变向跑）、练跨栏（髋部摆动）的儿童，因髋关节反复屈伸、旋转和侧屈，股骨大转子骨骺受到肌肉的反复牵拉和周围筋膜的摩擦，易发生慢性损伤。研究显示，每周进行髋部变向类运动超过4小时的10-13岁儿童，发病风险是普通儿童的2-2.5倍，其中足球边锋、橄榄球后卫发病率最高，故该病也被称为“变向髋骨骺炎”“儿童髋外侧痛”。

  生长发育不平衡是重要诱因。青春期前（尤其是11-13岁）身高快速增长，股骨大转子骨骺的骨化速度跟不上肢体生长，髋部肌肉（如阔筋膜张肌、臀中肌）因长度相对不足而处于紧张状态，对骨骺的牵拉和摩擦力量增强；男孩因活动强度更大、肌肉力量增长更快，牵拉和摩擦更明显，发病概率高于女孩。

  活动环境和习惯不当加剧风险。在过硬的场地（如水泥地足球场、石板跑道）上进行变向运动，会增加髋关节受到的反作用力，加重骨骺摩擦和牵拉；穿不合适的鞋子（如鞋底过硬、鞋帮过软），会改变髋关节受力角度，使大转子部位受力不均；运动前热身不足（髋部肌肉未充分活动）、突然增加运动强度（如从每周训练3次增至6次），会显著提高骨骺损伤风险。

  其他因素如体质和姿势有一定影响。肥胖儿童因体重较大，髋关节承受的负荷更强，股骨大转子骨骺受到的摩擦和牵拉力量增大，发病风险是正常体重儿童的1.5倍；髋关节发育异常（如髋内翻）的儿童，因大转子位置异常，与周围组织摩擦加剧，易引发炎症；髋部肌肉力量薄弱（如长期久坐导致肌肉萎缩）的儿童，无法稳定大转子位置，也会增加骨骺损伤风险。

  股骨大转子骨骺炎的症状具有“与髋部活动相关”的特点，典型表现为髋关节外侧疼痛和活动受限：

  典型症状集中在髋关节外侧。患者髋关节外侧（股骨大转子处，即臀部下方、大腿外侧的骨性突起）出现疼痛，跑跳、变向跑、侧身弯腰、长时间行走后加重，休息或侧卧（健侧在下）时减轻；局部压痛明显，按压股骨大转子中央或边缘时疼痛剧烈，部分患者可感觉到局部轻微肿胀或皮肤温度升高（因骨骺充血）。

  症状与活动强度密切相关。轻度活动（如慢走、直立）时疼痛较轻，快速变向跑、侧身投掷、深蹲时疼痛加剧，甚至无法完成侧身弯腰动作；儿童可能出现步态异常（如走路时躯干向健侧倾斜，减少患侧髋部受力）；检查时可发现髋关节活动度减小，尤其是侧屈和外旋时疼痛明显受限，按压大转子并让患者主动收缩臀中肌时疼痛加重。

  病程呈反复发作特点。症状可能持续数周至数月（直至骨骺闭合），期间若继续剧烈变向运动，疼痛会加重；若减少运动，症状可明显缓解；部分患者在天气寒冷或潮湿时，髋关节外侧疼痛会轻微加剧，提示局部炎症反应尚未完全消退。

  股骨大转子骨骺炎的诊断主要依靠病史、症状和体格检查，影像学检查辅助判断：

  病史和症状是初步判断的依据。医生会询问患者年龄（是否处于8-14岁）、疼痛部位（是否在髋关节外侧大转子处）、活动习惯（如是否经常进行变向跑、踢足球），典型的“儿童+髋关节外侧疼痛+变向运动后加重”是重要线索。

  体格检查可发现特征性体征。**大转子压痛试验阳性**：按压患者髋关节外侧的股骨大转子处，出现明显疼痛；**髋部外展抗阻试验阳性**：患者侧卧，医生在其上方膝盖施加阻力，让患者主动做髋关节外展动作，若髋外侧疼痛加重，提示股骨大转子骨骺因肌肉牵拉受损；检查时可发现髋关节侧屈和外旋活动受限，疼痛明显。

  影像学检查用于评估骨骺情况。**X线检查**是首选，可显示股骨大转子骨骺是否肿胀、密度不均或碎裂（早期可能仅显示骨骺形态不规则）；**超声检查**可显示大转子骨骺周围软组织肿胀、充血，适用于早期诊断；**磁共振成像（MRI）** 极少需要，仅在症状严重或怀疑骨骺明显碎裂时进行，能清晰显示骨骺水肿情况，判断炎症程度。

  股骨大转子骨骺炎的治疗原则是“减轻摩擦和牵拉，缓解炎症，促进恢复”，以保守治疗为主，核心是调整活动、保护骨骺：

  休息与活动调整是基础。急性期（疼痛明显时）需减少变向跑、踢足球、侧身弯腰等引起疼痛的活动，避免股骨大转子骨骺过度摩擦和牵拉；症状严重的儿童可短期佩戴髋部护具（1-2周），如大转子保护垫，减少局部摩擦和受力；症状缓解后，逐渐恢复低强度活动（如平地散步、游泳），但需避免剧烈变向运动，直至疼痛完全消失（通常需3-6个月）。

  物理治疗和康复锻炼辅助恢复。物理治疗包括**冷敷**（运动后或疼痛时，每次15分钟，减轻炎症）、**热敷**（休息时，每次15分钟，促进局部血液循环）、超声波治疗（缓解肌肉紧张）；**拉伸训练**（如髋部外展肌拉伸、阔筋膜张肌拉伸）可放松紧张的肌肉，减少对大转子骨骺的牵拉和摩擦，每天2-3次，每次30秒；疼痛消失后进行髋部肌肉力量训练（如侧平板支撑、髋外展练习），增强肌肉对大转子的稳定作用，减少摩擦和牵拉。

  护具和辅助器具用于缓解症状。运动时（症状缓解后）可佩戴髋部护具（如大转子保护垫、髋部束带），分散肌肉牵拉力量，减少局部摩擦；选择鞋底有缓冲、鞋帮有支撑的运动鞋，改善髋关节受力角度；疼痛明显时，可在医生指导下外用非甾体抗炎药膏（如双氯芬酸凝胶），短期缓解疼痛。

  药物治疗极少需要，仅在疼痛剧烈时使用。一般无需口服药物（儿童肝肾功能尚未完全成熟），通过休息和护理即可缓解症状。

  手术治疗从未需要，因股骨大转子骨骺炎是自限性疾病，随骨骺闭合可自行痊愈，且保守治疗效果显著，无需手术干预。

  股骨大转子骨骺炎的预防重点在于保护儿童股骨大转子骨骺，减少过度摩擦和牵拉：

  科学安排运动，避免过度变向。儿童参与髋部变向类运动时，要控制运动时间（每周不超过4小时），避免连续多天进行高强度变向跑（如连续几天踢足球）；8-10岁儿童不宜进行高强度变向和侧身训练，运动强度应循序渐进。

  选择合适的活动场地和鞋子。在塑胶场地、草地等缓冲好的场地运动，减少髋关节受到的反作用力；穿合适的运动鞋（鞋底有弹性、鞋帮能稳定髋关节），避免穿硬底鞋或凉鞋；运动时可佩戴髋部护具（如大转子保护垫），减少局部摩擦和牵拉。

  加强热身和拉伸，改善肌肉状态。运动前充分热身（动态拉伸髋部肌肉、活动髋关节5-10分钟），运动后进行放松（静态拉伸臀中肌和阔筋膜张肌30秒/次，重复3次）；日常进行髋部肌肉力量训练（如臀桥、侧抬腿），增强肌肉对大转子的稳定作用，减少摩擦和牵拉。

  控制体重，关注髋关节发育。肥胖儿童要注意饮食均衡，适当增加低强度活动（如游泳、骑自行车），减轻体重对髋关节的负荷；定期观察儿童髋关节是否有发育异常（如髋内翻），发现问题及时咨询医生，通过姿势矫正减少大转子部位的异常摩擦。

  总之，股骨大转子骨骺炎是儿童期常见的髋关节外侧损伤，与骨骺未成熟、髋部变向运动过度密切相关，多数可随生长发育自愈。家长和教练要关注儿童髋关节外侧疼痛，及时调整运动计划，通过休息、合适的护具和拉伸训练减轻症状，避免过度治疗。科学呵护，才能让儿童在运动中健康成长，保障髋关节正常发育。