股骨大转子骨骺炎：儿童髋部外侧的 “活动痛”，科学呵护促恢复

作者：宋光泽航天中心医院

股骨大转子骨骺炎是指儿童和青少年股骨大转子骨骺（髋部外侧的生长板）因反复牵拉或撞击发生损伤性炎症，引起髋部外侧疼痛和活动不适的疾病，又被称为儿童股骨大转子生长板炎、青少年髋外侧痛。股骨大转子是大腿股骨近端外侧的骨性突起，位于髋部外侧，是臀中肌、臀小肌等髋部肌肉的附着点，其骨骺在儿童生长发育阶段（8-15 岁）尚未完全骨化，由软骨构成，承担着髋关节外展和旋转时的力量传导功能。当儿童进行跑跳、髋部外展或髋部受到撞击时，股骨大转子骨骺会受到髋部肌肉的牵拉、外力的挤压和关节的摩擦，导致局部充血、水肿甚至损伤，引发疼痛。这种疾病在喜欢跑跳运动、球类运动的儿童中较为常见，男孩多于女孩，尤其多见于足球运动员、长跑选手、舞蹈演员。随着年龄增长，通常 16 岁后股骨大转子骨骺完全骨化，多数患者可自行痊愈，早期科学呵护能有效减轻症状，避免影响髋关节发育和下肢功能。

儿童骨骼的生长特点是该病发生的解剖基础。8-15 岁是股骨大转子骨骺的骨化活跃期，软骨成分占比高，骨骺与股骨主体的连接相对薄弱，对牵拉、撞击的耐受度远低于成人。此时，儿童的下肢生长速度快，尤其是青春期身高年增长可达 6-8 厘米，股骨大转子骨骺的生长速度与髋部肌肉、肌腱的发育不匹配，易因受力不均引发损伤。同时，该阶段儿童活动量增大，足球中的变向跑、长跑中的持续跨步会导致股骨大转子骨骺反复受到牵拉，局部代谢紊乱，引发炎症反应。根据损伤程度，可分为轻度、中度和重度，轻度仅表现为骨骺水肿、髋部外侧隐痛；中度会出现骨骺充血肿胀、活动时明显疼痛；重度则可能出现骨骺受力失衡、髋部外展受限，但重度病例极少，多数患者通过调整活动习惯可完全恢复，不影响股骨正常发育和髋关节功能。

一、股骨大转子骨骺炎的核心成因

股骨大转子骨骺炎的发生与儿童运动习惯、生长发育特点密切相关，具体可分为以下几类。

髋部肌肉过度牵拉是核心致病因素。喜欢进行足球、长跑、舞蹈等需要频繁髋部外展运动的儿童，因臀中肌、臀小肌通过肌腱反复牵拉股骨大转子，牵拉力量超过骨骺耐受限度，易引发慢性损伤。例如，足球运动员变向跑时髋部突然外展发力，髋部肌肉会对股骨大转子骨骺产生剧烈牵拉；舞蹈演员做侧踢动作时，髋部外展与旋转的复合动作会加重骨骺负荷。研究显示，每周进行髋部外展发力运动超过 5 小时的 11-14 岁儿童，发病风险明显高于普通儿童，其中变向跑类项目运动员发病率更高。

生长发育高峰期是重要诱发条件。青春期前尤其是 9-13 岁，股骨大转子骨骺开始有序骨化，软骨细胞增殖活跃但抗损伤能力弱，对缺血和机械刺激的敏感性显著增加。同时，儿童身高快速增长阶段，髋部肌肉长度与股骨生长不同步，易出现肌肉紧张，进一步加大对骨骺的牵拉力度。男孩因活动强度更大、运动频率更高，在 12-14 岁年龄段发病概率相对集中；体型高大或体重较大的儿童，因下肢负荷增加，骨骺受压更明显，发病风险也会升高。

活动习惯与环境会加剧风险。儿童在过硬的场地如水泥地、石板地上进行跑跳运动，髋部落地时的反作用力直接冲击股骨大转子骨骺，易造成急性损伤。穿不合适的鞋子，比如鞋底过硬、鞋帮过软或尺码过小，会减少对髋关节的缓冲保护，使骨骺直接承受更大负荷。突然增加运动强度，比如从每周训练 2 次增至 5 次，或频繁进行变向跑、侧踢等动作，会使骨骺短期内负荷骤增，增加损伤风险。

其他影响因素也不容忽视。体质与发育方面，髋部肌肉发达的儿童因肌肉收缩力量强，对股骨大转子骨骺的牵拉更剧烈；髋关节发育异常如髋外翻的儿童，因力线异常，骨骺受力不均，局部易过度负荷。不良习惯方面，长期单肩背包导致身体倾斜、走路时身体偏向一侧，会使髋部肌肉持续处于紧张状态，对骨骺产生慢性牵拉。

二、典型症状：与髋关节活动密切相关

股骨大转子骨骺炎的症状具有明显的活动相关性，主要表现为髋部外侧局部疼痛和功能异常。

疼痛部位与性质较为典型。疼痛集中在髋部外侧的股骨大转子处，患者跑跳、髋部外展、侧踢或按压髋部外侧时疼痛加剧，休息、放松髋部或抬高下肢后减轻。疼痛多为钝痛或酸痛，剧烈运动后可能出现刺痛，部分患者可伴随髋部外侧轻微肿胀、皮肤温度升高，这是因为骨骺充血所致。晨起或休息后起身时疼痛可能较为明显，活动片刻后会略有缓解，这种 “晨起痛” 是常见特点。

活动受限与姿势异常会影响日常运动。轻度活动如慢走时症状较轻，剧烈跑跳、变向跑或侧踢时疼痛明显加重，甚至出现活动受限，无法完成大幅度髋部外展动作。儿童可能不自觉地避免髋部用力动作，比如跑步时步幅减小、变向时动作缓慢，导致步态异常。检查时可发现，让患者做髋部外展抗阻动作，医生在膝部施加阻力让其外展髋部，髋部外侧疼痛会显著加剧。

病程特点呈现反复性。症状可持续数周至数月，运动量大或姿势不当时疼痛加重，休息调整后缓解。部分患者在天气寒冷、潮湿或髋部受凉时疼痛加剧，提示局部炎症尚未完全消退。极少出现髋部畸形或髋关节活动障碍，若出现此类症状，需排除股骨骨折、骨骺滑脱等严重疾病。

三、诊断依据：病史、体征与影像学结合

股骨大转子骨骺炎的诊断以临床评估为主，影像学检查辅助确认。

病史与症状采集是初步判断的基础。医生会重点询问患者年龄是否处于 8-15 岁，疼痛部位是否在髋部外侧，日常活动习惯如是否进行跑跳运动、球类运动，以及近期是否有髋部撞击史。典型的儿童髋部外侧疼痛、髋关节活动后加重并伴随晨起痛，是初步判断的核心线索。

体格检查可发现特征性表现。按压患者髋部外侧的股骨大转子位置，会出现明显疼痛。让患者做髋部外展抗阻动作时，髋部外侧疼痛加剧，提示骨骺因髋部肌肉牵拉受损。检查时还会观察髋关节活动时是否存在疼痛受限，髋部外侧是否有肿胀、皮肤温度升高。

影像学检查用于评估骨骺情况。X 线检查是首选方式，可显示股骨大转子骨骺是否肿胀、密度不均或骨化延迟，早期可能无明显异常，中期可见骨骺线增宽。超声检查适用于早期诊断，可清晰显示股骨大转子周围软组织肿胀、肌腱增厚。磁共振成像极少需要，仅在症状严重或怀疑骨骺损伤时进行，能明确骨骺水肿程度，排除肌腱病变。

四、治疗原则：保守为主，减轻牵拉

股骨大转子骨骺炎的治疗核心是减少牵拉、缓解炎症、保护生长板，以保守治疗为主。

活动调整与负荷控制是基础措施。急性期疼痛明显时，需暂停足球、长跑、舞蹈等引起疼痛的活动，避免髋部用力外展和旋转。体型较大的儿童需减少长时间站立，减轻下肢负荷。必要时佩戴髋部护具如弹性髋带、大转子保护垫 1-2 周，减少骨骺牵拉。缓解期逐渐恢复低强度活动，从散步、游泳等无负重运动开始，避免突然增加活动量。恢复期疼痛完全消失后，再逐步恢复正常活动，但需控制髋部外展发力运动时间，每周不超过 3 小时。

物理治疗与康复锻炼辅助恢复。急性疼痛期 48 小时内，用冰袋冷敷髋部外侧，每次 15 分钟，每天 2 次，减轻炎症。48 小时后改用热敷，每次 15 分钟，每天 2 次，促进血液循环。温水泡脚每天 1 次，每次 10 分钟，水温 38-40℃，缓解髋部周围肌肉紧张。进行髋部肌肉拉伸、髋关节放松训练，每天 2-3 次，每次 30 秒，减少对股骨大转子骨骺的牵拉。疼痛消失后，通过侧卧位抬腿、弹力带抗阻训练增强髋部肌肉力量，提高稳定性。

辅助措施与药物治疗可缓解症状。疼痛明显时，在医生指导下涂抹非甾体抗炎药膏，每天 2-3 次，缓解局部疼痛。选择带髋关节缓冲的运动鞋，鞋底有弹性、鞋帮能稳定脚踝，避免穿硬底鞋、凉鞋或过小的鞋子。口服药物极少需要，仅在疼痛剧烈影响生活时，短期口服非甾体抗炎药，但需严格遵医嘱。

手术治疗无需干预。股骨大转子骨骺炎是功能性损伤，随骨骺骨化和习惯改善可完全恢复，保守治疗效果显著，无需手术。

五、预防重点：减少损伤，科学护髋

股骨大转子骨骺炎的预防关键在于避免股骨大转子骨骺过度刺激，从活动习惯、装备选择、发育监测三方面入手。

科学控制下肢活动很重要。儿童进行髋部外展发力运动时，控制单次活动时间不超过 30 分钟，每天累计不超过 1 小时，避免连续多天高强度训练。体型较大的儿童优先通过均衡饮食和低强度运动控制体重，降低下肢负荷。避免过早进行负重髋部训练，运动强度应循序渐进。

优化装备与活动环境能降低风险。选择带髋关节缓冲的专业运动鞋，鞋底有弹性、鞋帮有支撑，根据足部生长及时更换鞋码，每 3-6 个月检查一次。在塑胶场地、草地等缓冲好的场地运动，减少髋部落地时的反作用力。运动时佩戴髋部护具，增强肌肉稳定性，减少骨骺牵拉。避免在硬地面长时间跑跳，减少骨骺撞击风险。

加强髋部护理与锻炼能增强防护能力。日常进行髋部肌肉拉伸和放松训练，每天 2 次，每次 5 分钟，增强柔韧性。运动前充分热身，重点活动髋关节，避免突然剧烈运动。纠正单肩背包、走路倾斜等不良习惯，减少骨骺持续负荷。

关注髋关节发育，及时干预异常。家长定期观察儿童髋部外侧是否有肿胀、压痛或步态异常，发现疼痛及时休息，若持续不缓解需就医。对有髋外翻、体型较大的儿童，定期进行下肢检查，通过姿势矫正或护具调整受力。控制儿童体重在正常范围，避免肥胖增加髋关节负担。

总结

股骨大转子骨骺炎是儿童期常见的髋部外侧损伤，与骨骺未成熟、髋部肌肉过度牵拉和不良运动习惯密切相关。多数患者通过调整活动方式、优化装备和物理治疗即可痊愈，无需过度医疗。家长和教练需关注儿童髋部外侧疼痛信号，尤其是喜欢跑跳或球类运动的孩子，通过科学护髋、合理控制活动量，帮助儿童在生长发育阶段保护髋关节健康，远离运动疼痛困扰。