股骨远端骨骺炎：儿童膝关节的“生长痛”，科学呵护促恢复

作者：宋光泽航天中心医院

  股骨远端骨骺炎是指儿童和青少年股骨远端骨骺（膝关节上方的生长板）因反复牵拉、挤压或过度负荷发生损伤性炎症，引起膝关节周围疼痛和活动受限的疾病，又被称为“儿童股骨远端生长板炎”“少年膝痛症”。股骨远端是大腿股骨靠近膝关节的部位，其骨骺位于股骨下端（膝关节上方），是儿童下肢生长的主要区域之一，在生长发育阶段（8-16岁）尚未完全骨化，由软骨构成，承担着下肢的主要负重和运动功能。当儿童跑跳、蹲起或长时间站立时，股骨远端骨骺会受到膝关节屈伸的牵拉、身体重量的挤压以及肌肉的附着力量，导致局部充血、水肿甚至损伤，引发疼痛。这种疾病在喜欢跑跳、篮球、体操的青少年中高发，男孩与女孩发病率相近（约1.1:1），尤其多见于篮球运动员、体操选手、田径短跑选手。随着年龄增长（通常17岁后，股骨远端骨骺完全骨化），多数患者可自行痊愈，但早期科学呵护能有效减轻症状，避免影响下肢生长和膝关节功能。

  儿童骨骼的生长特点是该病发生的解剖基础：8-16岁是股骨远端骨骺的骨化活跃期，软骨成分占比高，骨骺与股骨主体的连接相对薄弱，对牵拉、挤压和负荷的耐受度远低于成人。此时，青少年的下肢生长速度快，尤其是青春期（12-15岁）身高年增长可达6-8厘米，股骨远端骨骺的生长速度与周围肌肉、韧带的发育不匹配，易因受力不均引发损伤；同时，该阶段儿童活动量显著增加，跑跳时的冲击力、蹲起时的关节挤压以及股四头肌、腘绳肌的牵拉力量集中于骨骺，长期反复作用会导致骨骺局部代谢紊乱，引发炎症反应。根据损伤程度，可分为**轻度**（仅骨骺水肿、轻微压痛）、**中度**（骨骺充血肿胀、疼痛明显）和**重度**（骨骺生长紊乱、下肢力线异常），其中重度病例极少，多数患者随骨骺闭合可恢复正常，不影响下肢长度和关节功能。

  股骨远端骨骺炎的成因主要与青少年活动习惯和生长发育相关，具体如下：

  下肢过度负荷是核心原因。喜欢打篮球（跳跃抢篮板、急停变向）、练体操（跳跃、支撑动作）、短跑（起跑、冲刺）的青少年，因下肢反复承受高强度冲击力和爆发力，股骨远端骨骺负荷过大，易发生慢性损伤。研究显示，每周进行下肢高强度运动超过5小时的12-15岁青少年，发病风险是普通青少年的2.5-3倍，其中篮球中锋、体操全能选手发病率最高，故该病也被称为“跳跃生长板炎”“青少年膝周痛”。

  生长发育高峰期是重要诱因。青春期（尤其是12-14岁）是股骨远端骨骺生长最快的阶段，此时骨骺软骨细胞增殖活跃，对缺血、挤压的敏感性增加；同时，身高快速增长导致下肢肌肉、韧带相对紧张，对骨骺的牵拉力量增强，男孩因活动强度更大、女孩因青春期早发（11-13岁生长高峰），在各自的快速生长期发病概率略高。

  活动环境和习惯不当加剧风险。在过硬的场地（如水泥地篮球场、石板跑道）上进行跑跳运动，会使股骨远端骨骺承受的反作用力增加30%-50%，加重挤压损伤；穿不合适的鞋子（如鞋底过硬无缓冲、鞋码过小），会减少对膝关节的保护，使骨骺直接承受更大负荷；运动前热身不足（下肢肌肉未充分激活）、突然增加运动强度（如从每周训练3次增至6次）、过早进行负重训练（如负重深蹲），会显著提高骨骺损伤风险。

  其他因素如体质和姿势有一定影响。肥胖青少年因体重较大，股骨远端骨骺的负重是正常体重者的1.5-2倍，发病风险显著升高；膝关节发育异常（如膝内翻、膝外翻）的青少年，因下肢力线不正，骨骺受力不均，易引发单侧或双侧炎症；长期姿势不良（如久坐屈膝、走路外八字）的青少年，会使骨骺持续处于异常受力状态，积累微小损伤，也可能诱发炎症。

  股骨远端骨骺炎的症状具有“与下肢负荷相关”的特点，典型表现为膝关节周围疼痛和活动受限：

  典型症状集中在膝关节周围。患者膝关节上方（股骨远端骨骺处）或关节内侧、外侧出现疼痛，跑跳、蹲起、上下楼梯、长时间站立后加重，休息或抬高下肢时减轻；局部压痛明显，按压膝关节上方的股骨远端部位或内外侧关节间隙时疼痛剧烈，部分患者可感觉到膝关节周围轻微肿胀或皮肤温度升高（因骨骺充血）。

  症状与活动强度和生长阶段密切相关。轻度活动（如慢走、平地散步）时疼痛较轻，剧烈跑跳、负重蹲起或运动后第二天疼痛加剧，甚至影响正常行走；青春期生长较快的青少年（如半年内身高增长超过5厘米）症状更明显，且疼痛多在夜间或休息时加重（因骨骺生长活跃期代谢旺盛）；检查时可发现膝关节屈伸活动度减小，尤其是蹲起时疼痛明显受限，主动收缩股四头肌时疼痛加重。

  病程呈周期性特点。症状可能持续数周至数月，期间会随生长速度减慢、活动量减少而缓解，但若进入快速生长期或增加运动强度，疼痛会再次出现；部分患者可出现双侧膝关节交替疼痛，与双侧骨骺生长不平衡有关；极少出现下肢缩短或畸形，若出现需及时就医排除其他严重疾病。

  股骨远端骨骺炎的诊断主要依靠病史、症状和体格检查，影像学检查辅助判断：

  病史和症状是初步判断的依据。医生会询问患者年龄（是否处于8-16岁）、疼痛部位（是否在膝关节周围）、活动习惯（如是否经常跑跳、运动强度）以及生长速度（如近半年身高增长情况），典型的“青少年+膝关节周围疼痛+跑跳后加重+生长较快”是重要线索。

  体格检查可发现特征性体征。**股骨远端压痛试验阳性**：按压患者膝关节上方的股骨远端部位，出现明显疼痛；**蹲起抗阻试验阳性**：让患者缓慢蹲起，若膝关节周围疼痛加重，提示股骨远端骨骺因负荷过大受损；检查时可发现下肢力线异常（如膝内翻、膝外翻），部分患者双侧大腿长度差异小于1厘米（属正常范围）。

  影像学检查用于评估骨骺情况。**X线检查**是首选，可显示股骨远端骨骺是否肿胀、密度不均或生长线不规则（早期可能无明显异常，中期可见骨骺线增宽）；**超声检查**可显示骨骺周围软组织肿胀、充血，适用于早期诊断；**磁共振成像（MRI）** 用于症状严重或怀疑骨骺生长紊乱的患者，能清晰显示骨骺水肿、软骨损伤情况，排除骨骺滑脱等严重疾病。

  股骨远端骨骺炎的治疗原则是“减轻负荷，缓解炎症，平衡生长”，以保守治疗为主，核心是调整活动、保护骨骺：

  休息与活动调整是基础。急性期（疼痛明显时）需减少跑跳、蹲起、长时间站立等引起疼痛的活动，避免股骨远端骨骺过度负荷；症状严重的青少年可短期限制剧烈运动（1-2周），改为低强度活动（如游泳、骑自行车），减轻骨骺压力；症状缓解后，逐渐恢复运动，但需控制强度（如篮球运动减少跳跃次数），直至疼痛完全消失（通常需3-6个月，随生长速度放缓而缓解）。

  物理治疗和康复锻炼辅助恢复。物理治疗包括**冷敷**（运动后或疼痛时，每次15分钟，减轻炎症）、**热敷**（休息时，每次15分钟，促进局部血液循环）、超声波治疗（缓解肌肉紧张）；**拉伸训练**（如股四头肌拉伸、腘绳肌拉伸）可放松紧张的肌肉，减少对股骨远端骨骺的牵拉，每天2-3次，每次30秒；疼痛消失后进行膝关节周围肌肉力量训练（如直腿抬高、靠墙静蹲），增强肌肉对关节的保护，分散骨骺负荷。

  辅助器具和措施用于缓解症状。运动时佩戴膝关节护具（如髌骨带、弹性护膝），减少关节屈伸对骨骺的牵拉；选择缓冲好的运动鞋（鞋底厚度≥2厘米、有气垫或减震设计），降低跑跳时的冲击力；肥胖青少年需合理控制体重，通过饮食调整和低强度运动减轻骨骺负荷；疼痛明显时，可在医生指导下外用非甾体抗炎药膏（如双氯芬酸凝胶），短期缓解疼痛。

  药物治疗极少需要，仅在疼痛剧烈时使用。一般无需口服药物，通过休息和物理治疗即可缓解症状；对少数疼痛严重影响生活的患者，可短期口服非甾体抗炎药（如布洛芬），但需严格遵医嘱，避免长期使用影响骨骺生长。

  手术治疗从未需要，因股骨远端骨骺炎是自限性疾病，随骨骺闭合可自行痊愈，且保守治疗效果显著，无需手术干预；若出现骨骺生长紊乱（如下肢力线异常），可在骨骺闭合后通过矫形手术调整，儿童期无需手术。

  股骨远端骨骺炎的预防重点在于保护青少年股骨远端骨骺，减少过度负荷和损伤：

  科学安排运动，避免过度负重。青少年参与下肢运动时，要控制运动时间（每周不超过5小时），避免连续多天进行高强度跑跳（如连续3天打篮球）；8-10岁儿童不宜进行负重训练（如负重深蹲），12-14岁青少年每周跳跃类运动次数不超过3次，运动强度应循序渐进。

  选择合适的活动场地和鞋子。在塑胶场地、草地等缓冲好的场地运动，减少骨骺受到的反作用力；穿专业运动鞋（如篮球鞋、跑鞋），确保鞋底有足够缓冲和支撑，每6-8个月更换一次（因鞋底弹性会随使用降低）；避免在过硬地面（如水泥地、石板路）上进行长时间跑跳。

  加强热身和拉伸，改善肌肉状态。运动前充分热身（动态拉伸下肢肌肉、活动膝关节5-10分钟），运动后进行放松（静态拉伸股四头肌和腘绳肌30秒/次，重复3次）；日常进行下肢肌肉力量和柔韧性训练（如弓步走、侧抬腿），增强肌肉对骨骺的保护，平衡牵拉力量。

  控制体重，关注生长发育。肥胖青少年要通过均衡饮食（减少高糖、高脂食物）和低强度运动（如游泳、快走）控制体重，降低骨骺负荷；家长要关注儿童生长速度，在青春期快速生长期（每年身高增长超过6厘米）适当减少高强度运动，避免骨骺过度牵拉；定期检查下肢力线，发现膝内翻、膝外翻等异常及时咨询医生，通过姿势矫正或鞋垫调整受力。

  总之，股骨远端骨骺炎是青少年期常见的膝关节周围损伤，与骨骺未成熟、下肢过度负荷密切相关，多数可随生长发育自愈。家长和教练要关注青少年膝关节周围疼痛，尤其是生长快速期的孩子，及时调整运动计划，通过休息、合适的护具和训练减轻症状，避免过度治疗。科学呵护，才能让青少年在生长发育关键期健康成长，保障下肢骨骼正常发育。