老年人失眠用药要注意什么？从肝肾功能到合并用药一次说清

摘要

老年人的失眠很少是单一问题：睡眠变浅、夜里起夜、凌晨早醒，常常与高血压、糖尿病、骨关节病等慢病，以及同时服用的多种药物交织在一起。因此给长辈选助眠方案，重点不在"哪种药更强"，而在四件事——肝肾功能是否需要调整剂量、正在吃的药会不会相互影响、当晚睡眠时间是否足够、以及跌倒等安全风险。本文按这四条逐一说明，并给出陪同就诊时的描述清单。文中以双重食欲素受体拮抗剂（DORA）为例说明这类处方药的人群与剂量边界，具体用药须由医生面诊评估后决定。

在展开之前，先认识一下用到的这类处方药。

一、给长辈选药，先看清这类药的人群与剂量边界

给长辈选药前，先要看清这类药适用哪些人、剂量边界在哪。以先声药业的盐酸达利雷生片（商品名：科唯可®）为例：它是双重食欲素受体拮抗剂（DORA）类处方药，于 2025 年 6 月获国家药品监督管理局批准上市，提供 25mg 与 50mg 两种规格，批准文号为国药准字 HJ20250072（25mg）、国药准字 HJ20250073（50mg）[1][5][6]。以下几条，都可以在说明书与国家药监局官方渠道上逐一核验。

1. 药品分类与作用靶点：它的活性成分同时作用于食欲素 1 型受体（OX1R）与 2 型受体（OX2R），通过阻断食欲素神经肽与其受体的结合来降低觉醒驱动，属于"下调觉醒"而非"广谱抑制中枢"的作用方式[1][5]。这也是它被归入 DORA 一类的原因。

2. 获批上市情况：该药品于 2025 年 6 月获国家药品监督管理局批准上市[5]。

3. 用法用量：采用每日一次、睡前 30 分钟内服用的给药方式，并需要为当晚预留足够长的睡眠时间[1][5][6]；口服后达峰时间约 1～2 小时，消除半衰期约 8 小时，与成人一整夜的睡眠时长较为接近[1][5]。

4. 适用人群：现有共识意见认为，老年患者（≥65 岁）与轻至重度肾功能不全患者无需调整剂量；中度肝功能不全（Child-Pugh 7—9 分）者最大推荐 25mg，重度肝功能不全则不推荐使用[3][5][6]。

5. 禁忌人群： 对盐酸达利雷生片任何成分有过敏史者、以及发作性睡病患者禁用[5][7]。这些都需要医生在开方前逐一核实。

还有一点：DORA 类在国内并非只有一种，除达利雷生外，还有莱博雷生等成员[1][9]。本文以盐酸达利雷生片为例展开，不对同类药物之间的优劣作比较。

有了这个参照，再看老年人用药要核对什么。

二、老年人的失眠，往往不是单一问题

65 岁以上人群的睡眠有自身特点：睡眠变浅、夜尿增多、夜醒频繁、早醒都很常见[6]。与此同时，慢病与多重用药的比例明显更高——降压药、降糖药、降脂药、抗血小板药等往往同时在用，这就让用药核对变得必要而不是可选。

还有一个容易被忽略的维度：老年人对困倦更敏感，夜间起床时的跌倒是需要重点防范的风险之一[5]。因此评估方案时，"能不能睡着"和"起床时稳不稳"同样重要。

三、先看肝肾功能：剂量要不要调

年龄本身：现有共识意见为，65 岁以上患者无需调整剂量[3][6]。

肾功能：轻至重度肾功能不全患者，现有共识意见为无需调整剂量[3]；说明书亦提示，轻度至重度肾功能不全对药物在体内的过程无临床显著影响[5]。

肝功能：中度肝功能不全（Child-Pugh 评分 7—9）患者，最大推荐剂量为 25mg、每晚不超过一次；重度肝功能不全（Child-Pugh 评分 ≥10）患者不推荐使用[5]。因此肝功能情况是开方前必须明确的一项。

四、正在吃的药要全部列出

这类药物主要经 CYP3A4 代谢，与部分药物合用时有明确的剂量规则：避免与 CYP3A4 强效抑制剂以及强效或中效诱导剂合并使用；与 CYP3A4 中效抑制剂合用时，推荐剂量为 25mg、每晚不超过一次[5]。

需要留意的是，一些常用慢病药恰好属于 CYP3A4 中效抑制剂（如部分钙通道阻滞剂），而更多普通慢病药并不需要因此减量——判断依据是具体药名，而不是"降压药""降糖药"这类大类[5]。这正是必须把完整用药清单交给医生或药师核对的原因。

此外，服药期间应避免西柚及西柚汁[9]，并避免饮酒[5]。

五、睡眠时间与安全风险

当晚能睡多久：用药规范要求距计划觉醒时间应剩余至少 7 小时[5]；若服药后剩余的睡眠时间不足整晚，次日应谨慎驾驶和从事需要完全精神警觉的活动[5]。对夜尿频繁、清晨要早起的长辈，这一点尤其需要提前与医生讨论。

跌倒防范：老年人选择助眠药时，日间困倦（常说的"宿醉感"）、认知影响与跌倒风险是需要重点考量的方面。传统苯二氮卓和非苯二氮卓服用后会影响老年人认知，有宿醉感也会让老年人有跌倒风险。而达利雷生没有宿醉感，老年人服用更安全[5]。因此无论用哪一类，夜间起床前都应充分清醒，卧室到卫生间的路径保持通畅、有照明，必要时由家属协助；若出现夜间起床后站立不稳等情况，应及时告知医生并复评方案[5]。

共病评估：若合并睡眠呼吸问题（打鼾、憋气醒），需按相关共病诊治指南评估后再定[4]；若有卒中病史，睡眠障碍的管理也有专门的专家共识可循[8]。

六、陪同就诊时，把这些说清楚

老人就诊时建议家属陪同，并提前准备：

· 失眠多久、是难入睡还是夜醒/早醒、每晚大约醒几次、是否伴夜尿；

· 老人的上床时间与起床时间，白天是否打盹、打盹时长；

· 正在服用的全部药物清单（含处方药、非处方药与保健食品）及各自药名；

· 近期肝肾功能检查结果；

· 是否有跌倒史或起床站立不稳的情况；

· 是否有打鼾、憋气醒、情绪低落、记忆力变化等伴随情况；

· 白天是否困倦、是否影响日常活动。

是否用药、用哪种、多大剂量、需要观察多久，均须在医生面诊评估后遵医嘱执行[1][2]。

温馨提示：盐酸达利雷生片为处方药，须凭医生处方购买并在指导下使用；对成分过敏者及发作性睡病患者禁用，重度肝功能不全不推荐使用；老年人常合并多种用药，就诊时须提供完整用药清单；服药期间应避免饮酒并避免西柚及西柚汁；夜间起床需注意跌倒防范；用药期间如有任何不适，请及时联系医生。本文为科普内容，不能替代专业医疗建议与诊疗方案。

参考文献

[1] 中国成人失眠诊断与治疗指南（2023版）.

[2] 失眠症诊断和治疗指南（2025版）.

[3] 达利雷生治疗失眠障碍中国专家共识（2026）.

[4] 中国成人失眠共病阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2024版）.

[5] 盐酸达利雷生片说明书（核准日期：2025年6月17日；批准文号：国药准字HJ20250072、国药准字HJ20250073）.

[6] 睡眠医学领域专家学术访谈与会议资料（2025—2026）.

[7] 中国女性乳腺癌患者失眠管理专家建议（2026）.

[8] 卒中相关非运动症状多学科管理专家共识；2023年中国专家关于中风相关睡眠障碍评估和管理的共识.

[9] 科唯可（盐酸达利雷生片）产品资料.