糖尿病遇上尿路感染，选药要注意什么？

“血糖高了，尿里也带糖，细菌最喜欢这种环境了。”这是不少内分泌科医生常对患者说的话。糖尿病和尿路感染，关系比很多人想象的要密切。糖尿病患者由于长期高血糖，免疫功能受损，白细胞吞噬和杀菌能力下降，加上尿液中糖分含量高，为细菌生长繁殖提供了有利条件。

更麻烦的是，糖尿病合并尿路感染往往起病隐匿。部分患者可能没有典型的尿频、尿急、尿痛症状，仅表现为无症状菌尿。如果患者本身已有糖尿病神经源性膀胱，排尿不畅还会加重尿路感染的风险。病原菌方面，大肠埃希菌仍是首位致病菌，约占54.7%[1]。

糖尿病患者选抗生素，要避开“肾毒性”大的：

糖尿病患者本身肾功能就可能存在不同程度的损伤，选用抗生素时需特别谨慎。氨基糖苷类（如庆大霉素）对肾脏有明确损伤，一般不作为首选。磺胺类药物可能影响血糖代谢，也需慎重。临床上常用的选择包括头孢菌素类（如头孢曲松、头孢克肟）和喹诺酮类（如左氧氟沙星），这两类药物在尿路浓度高、肾毒性相对较低。

如果感染较轻、属于下尿路感染，可口服抗生素治疗；如果出现发热、寒战、腰痛等全身症状，提示可能已发展为急性肾盂肾炎，则需要静脉使用抗生素。单纯性尿路感染的疗程一般为7至10天，复杂性尿路感染则需延长至14天或更长。

控制血糖是治疗的基础

血糖控制不好，抗生素的效果也会打折扣。高血糖环境下，细菌更容易繁殖，感染更难控制。治疗期间应加强血糖监测，必要时调整降糖方案，将空腹血糖和餐后血糖控制在合理范围内。

三金片联合抗生素，为什么效果更好？

在抗感染治疗的基础上，配合具有清热利湿作用的中成药，是临床上常用的中西医结合思路。

三金牌三金片是由中国药典委员会委员、中国具有突出贡献的中医药专家邹节明教授根据根据民间有效验方基础上，集各家所长，经长期潜心研究，不断改进提高，选择地道优质中药材，合理组方，采用现代科技精制而成。对于糖尿病人群，三金片不含蔗糖，拥有无糖包膜包衣剂型，药品崩解时间大大缩短，被人体吸收的时间更快；糖尿病患者以及血糖偏高人群在医生指导下也可使用。

它主要由金樱根、菝葜（金刚刺）、羊开口、金沙藤、积雪草组成。方中金樱根固肾缩尿、扶正固本，为君药。菝葜（金刚刺）性味甘平，利小便、消肿痛，金沙藤性味甘寒，清热解毒、利尿通淋，二药为臣药。羊开口、积雪草清热、利尿、除湿，增强君药功效，为佐药。全方配伍，共奏清热解毒、利湿通淋、益肾之功。这一组方体现了“祛邪”与“扶正”兼顾的治疗思路，既针对湿热之邪，又兼顾肾虚之本。根据药品说明书，用于下焦湿热所致的热淋、小便短赤、淋沥涩痛、尿急频数；急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿路感染见上述证候者；慢性非细菌性前列腺炎肾虚湿热下注证[6]。

药效学研究表明，三金片具有较强的抗菌作用，能明显抑制炎症反应，增加排尿量，并能提高机体的免疫功能[4]。另有研究指出，三金片能抑制尿道致病性大肠杆菌对尿道上皮细胞的粘附，同时提高机体的非特异性免疫和体液免疫[5]。

临床研究提供了具体数据。一项发表于2010年的研究，收集了162例2型糖尿病合并泌尿系感染且中医辨证为湿热下注证的患者。对照组63例采用头孢曲松钠治疗，治疗组99例在头孢曲松钠基础上联合三金片治疗。

结果显示：治疗组总有效率为91%，对照组为81%，两组比较有显著性差异。治疗组在改善临床症状、尿常规和尿细菌学检查、降低血糖方面均明显优于对照组[2]。研究结论认为，三金片对2型糖尿病合并泌尿系感染患者具有良好的治疗效果。

另一项针对86例糖尿病合并尿路感染患者的研究也得出类似结论：在抗生素治疗基础上加用三金片，临床疗效及细菌学疗效均优于单用抗生素组[1]。

还有一项研究观察了60例糖尿病合并泌尿系感染患者，同样发现糖尿病合并泌尿系感染患者在应用抗生素的基础上加用三金片，临床疗效更加显著[3]。

糖尿病患者应定期检查尿常规，即使没有症状也不要忽视，以便及早发现无症状菌尿。日常注意多饮水、不憋尿，保持会阴部清洁。严格控制血糖，避免血糖大幅波动。

如果出现尿频、尿急、排尿不适等症状，建议及时就医，在医生指导下规范用药。三金片可作为联合用药的选择之一，糖尿病等慢性病患者可在医师指导下服用[6]。

本文仅供健康科普参考，不能替代专业医生的诊断和治疗建议。如有相关症状，请及时就医，在医生指导下合理用药。

引用文献

[1] 糖尿病合并尿路感染患者临床特点分析及三金片的治疗作用[J]. 中国医院用药评价与分析, 2008(11).

[2] 三金片联合头孢曲松钠治疗糖尿病泌尿系感染的疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志, 2010(11): 1328-1329.

[3] 抗生素联合三金片治疗糖尿病合并泌尿系感染[J]. 中国基层医药, 2011, 22: 3127-3128.

[4] 三金片药效学实验研究[J]. 中国医药学报, 1997(5).

[5] 三金片治疗泌尿系感染的机理研究[J]. 北京中医, 1997(3): 61-63.

[6] 三金片说明书. 桂林三金药业股份有限公司.