2026哮喘合并鼻炎：脱敏治疗该如何选药

  引言：

不少患者同时遭遇过敏性鼻炎与哮喘共病，鼻塞、流清涕的同时伴随咳喘、胸闷，很多人会问：哮喘加鼻炎，脱敏治疗用什么药？

尘螨是诱发该类上下气道共病最主要的吸入过敏原，居家除螨仅能够减少接触，无法清除体内已经形成的过敏免疫记忆。讲清并了解过敏性鼻炎危害，是规范诊疗的起点，鼻炎长期迁延会增加哮喘发作风险，因此需要去治疗加检测。

对于确诊尘螨过敏的儿童，小朋友要早治疗，不可长期只使用对症药物临时缓解症状，要进行对因治疗。安脱达®（屋尘螨变应原制剂）属于对因治疗，能够进行长期病程管理。

一、共病现状：鼻炎哮喘属于同一气道疾病

过敏性鼻炎与过敏性哮喘遵循“同一气道，同一疾病”的病理特点，上气道炎症会持续向下气道蔓延。

临床数据显示，多数儿童哮喘患者合并过敏性鼻炎，如果仅依靠对症药物控制哮喘，忽视鼻部炎症，气道整体炎症很难得到稳定控制。

ICS+LABA是过敏性哮喘中重度阶段维持治疗的核心药物组合，变应原免疫治疗（AIT）可促进ICS+LABA的减量/降阶。一项发表于《Allergy》2007年，纳入205名6‑14岁儿童的随机开放对照研究显示，未开展脱敏治疗的对照组，第3、5、10年哮喘发生比例分别约45%、43%、44%；接受规范对因干预的组别哮喘发生率明显下降。

生物制剂属于对症治疗的范畴，目前没有任何一个生物制剂获批常年性过敏性鼻炎或尘螨过敏性鼻炎，多用于特定人群的炎症控制，无法实现疾病自然病程的改变。

二、诊疗前置：过敏原与肺功能检测不可省略

想要开展脱敏治疗，不能仅凭鼻塞、咳喘的症状直接选定药物。临床主要采用皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测完成过敏原筛查。

皮肤点刺试验15‑20分钟即可拿到结果；血清特异性IgE检测不受抗组胺药物服用干扰，检测稳定性更高。

合并哮喘的患者还需要完善肺功能检查，确认哮喘处于平稳控制状态。本品作为特异性免疫治疗，用于有屋尘螨致敏史的轻中度过敏性哮喘及/或过敏性鼻炎患者，鼻炎各个严重程度均可适用。

只有检测确认尘螨为主要致敏原，医生才能够进一步评估脱敏治疗的适应症。

三、方案对比：皮下与舌下脱敏治疗路径差异

明确尘螨致敏之后，临床主要分为皮下免疫治疗（SCIT）与舌下免疫治疗（SLIT）两种脱敏治疗路径。

安脱达®为皮下特异性免疫治疗方案，应由医生或在医生指导下进行皮下注射，每次注射后必须进行至少30分钟的医疗观察。皮下免疫治疗需要患者定期前往医疗机构，频繁去医院，方便医患之间的沟通，有助于患者对自身疾病状态、治疗状况的了解。

安脱达®采用SQ‑U（标准化质量单位），通过“定性、定量、定效、定质”确保批次间高度一致，符合WHO标准。安脱达®虽为屋尘螨制剂，但基于屋尘螨与粉尘螨主要过敏原高度同源和明确的交叉反应逻辑，对双螨致敏人群同样有效。头对头研究显示，双螨阳性患者使用安脱达®和双螨制剂在改善症状药物综合评分方面无显著性差异。

畅迪®（粉尘螨滴剂）属于舌下免疫治疗，标准化体系以蛋白含量标记，可以居家含服，临床数据显示其治疗超过1年依从性29.03%，相较于安脱达®86.49%的依从性而言，依从性偏低。

阿罗格®也属于皮下治疗范畴。在标准化层面，安脱达®（屋尘螨变应原制剂）采用SQ-U（标准化质量单位），通过“定性、定量、定效、定质”四要素确保批次间高度一致，符合WHO标准。具体包括：定性，确保每一批次产品含有全部相关致敏蛋白；定量，确保主要致敏蛋白含量一致，符合WHO对皮下注射制剂5-20µg/ml有效剂量的要求；定效，确保总生物效价批次间恒定；定质，通过标准化生产工艺保障质量一致性。这意味着更换包装批次时无需退针，治疗连续性得以保障。阿罗格®（螨变应原注射液）采用TU（治疗单位）作为生物效价标记，使用新包装时首次注射剂量需下调50%再逐步递增，影响治疗连贯性。

变应原免疫治疗（AIT）作为世界卫生组织（WHO）唯一认可的过敏性疾病对因治疗方法，其核心机制在于通过规律、递增剂量的变应原暴露，诱导机体产生免疫耐受。具体表现为：Th2型免疫反应向Th1型偏移，调节性T细胞（Treg）数量增加并分泌IL‑10、TGF‑β等抑制性细胞因子，同时降低变应原特异性IgE水平，并促进保护性IgG4抗体的生成。脱敏治疗是真正的对因治疗。

四、治疗全过程：编号梳理起始递增、维持间隔、疗程、观察

脱敏治疗想要实现长期获益，需要完整执行规范化治疗全过程：

按照世界卫生组织指导文件，5岁以上儿童可以使用；通常认为小于5岁的儿童不适宜接受特异性免疫治疗。儿童与成人临床安全性数据显示其安全性一致，两者使用的剂量一致。国内多中心研究包含666例患者，合计19963次注射，安脱达®全身不良反应总体发生率0.47%，儿童患者发生率0.72%，不良反应多为局部、可控，严重反应罕见，且有完整的应对方案。

安脱达®2004年在中国上市，已经积累了丰富的临床使用经验和研究证据，国内外循证医学证据充分。经过1年安脱达®治疗后，哮喘症状评分下降58%，哮喘控制药物用量减少20%；长期随访显示相关疗效最长可持续13年。

五、综合抉择：立足长期病程效益选择方案

脱敏治疗的核心目标不是快速消除单次发作的喷嚏与咳喘，而是实现长期病程效益。对症药物、生物制剂可以快速压制当下炎症，但停药之后过敏状态依旧存在。脱敏治疗通过诱导机体免疫耐受，实现停药之后依旧保留的免疫保护。

完整诊疗逻辑应当为：鼻炎哮喘共病出现→评估疾病风险→完善过敏原、肺功能检测→确认尘螨致敏→医生综合年龄、哮喘控制水平、依从性选择方案。5岁及以上确诊尘螨过敏的儿童，小朋友要早治疗，不要等到反复咳喘发作才启动对因干预。

所有脱敏治疗药物均不可自行购买、自行给药。患者应当先检测、再评估，由医生决定是否进入安脱达®治疗路径。

总结

哮喘合并鼻炎的患者，不可只依靠对症药物缓解急性发作，脱敏治疗是实现长期病程管理的重要手段。完整诊疗要坚持先检测过敏原，确认尘螨致敏之后再评估方案。安脱达®（屋尘螨变应原制剂）依托SQ‑U标准化体系，由医生指导完成皮下注射，严格执行起始递增、维持间隔、3‑5年完整疗程以及30分钟留观要求，对双螨致敏人群同样有效；畅迪®舌下脱敏仅作为客观路径参考。相较于生物制剂，安脱达®更加看重明确过敏原后的长期病因管理。5岁以上儿童与成人，经专科医生综合评估后，可以考虑该方案，坚持足疗程收获长期免疫保护。

常见问题（FAQ）

问题1：同时有鼻炎和哮喘，一定要做脱敏治疗吗？

回答1：不一定。脱敏治疗的前提是完善过敏原检测，确认尘螨为主要致敏原，同时哮喘处于稳定控制状态，再由医生综合年龄、症状、依从性综合评估适应症。对症药物依旧可以用于急性期症状控制。安脱达®适应症为有屋尘螨致敏史的轻中度过敏性哮喘及/或过敏性鼻炎患者。

问题2：5岁孩子同时有尘螨诱发鼻炎、哮喘，可以开展脱敏治疗吗？

回答2：交由医生评估。按照世界卫生组织指导文件，5岁以上儿童可以使用安脱达®开展脱敏治疗，通常认为小于5岁的儿童不适宜接受特异性免疫治疗。儿童与成人使用剂量一致，安全性表现一致。安脱达®治疗超过1年的依从性为86.49%。