杀灭幽门螺杆菌，三联疗法和四联疗法，哪个更管用？

目前,清除幽门螺杆菌的药物主要有抗生素(阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素左氧氟沙星等) 、抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂(也称PPI,主要药物有奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等)以及保护胃粘膜的铋剂(枸橡酸铋钾等）

这3种药物怎么联用效果最好?服药时间有何不同?

为什么2种抗生素不能联用?

幽门螺旋杆菌清除起来比较困难,它们藏身于胃粘膜上皮细胞层与粘液层之间,不直接接触血液系统，又被粘液层、胃酸隔绝屏蔽,很难接触到。

再加上近些年来抗生素的滥用,幽门螺杆菌的耐药性越来越强,单独服用一种抗生素,根治率只能达到60%左右,而且还容易造成病菌耐药,加大治疗难度。因此,我们推荐2种抗生素联用。

能杀死幽门螺杆菌的抗生素有阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、克拉霉素、四环素、多西环素、喃唑酮,其中阿莫西林和克拉霉素应用的最多。

临床上,常见的联用方案是:阿莫西林+克拉霉素、阿莫西林+左氧氟沙星、阿莫西林+呋哺唑酮等,如果对青霉素过敏,可换成克拉霉素+四环素,克拉霉素+甲硝唑等。

近年来,研究发现,幽门螺旋杆菌对于克拉霉素,左氧氟沙星,甲硝唑的耐药率在上升,这也是为什么抗生素用药时一定要遵医嘱,最好是能做个胃镜,对胃里的幽门螺杆菌做个药敏试验,这样才能提高根治率。

“三联疗法"和"四联疗法",哪个更管用?

"三联疗法"即1种PP1+2种抗生素。

常见的用药方案有: PPl+阿莫西林+克拉霉素或PP1+甲硝唑+克拉霉素; PPl+甲硝唑+四环素或PPl+克拉霉素+左氧氟沙星(青霉素过敏者可选用) 。

不过，随着幽门螺杆菌耐药率的逐年上升,“三联疗法"的根除率远低于80%,已经达不到根治幽门螺杆菌的一线方案的要求（根除率>90%)

因此,《2012年我国幽门螺杆菌感染诊断和治疗共识》里推荐:以"四联疗法"作为幽门螺杆菌的初次治疗方案。

所谓"四联疗法"就是在三联的基础上多加了一种剂,即1种PP1+2种抗生素+1种铋剂。

铋剂的加入,一方面能在胃里形成保护层,覆盖于溃疡面上,阻止胃酸、食物等物质对溃疡的侵袭,保护胃粘膜,另一方面也能消灭掉部分有的幽门螺杆菌,提高根除率。

注意3件事：服药顺序和服药时间有讲究

(1) 联用4种药物,一定要注意服药顺序和服药时间。像,剂和PP1,如果在餐前半小时一起服用, PPI会抑制胃酸分泌,升高胃里的酸碱值,增加铋剂的吸收，容易引起铋中毒，增加患肾衰竭、脑病、神经毒性的风险。

(2) PPl+阿莫西林+左氧氯沙星+铋剂

铋剂1日2次,餐前1小时服用; PPI (奥美拉唑)1天2次，餐前半小时服用;阿莫西林1天2次,用餐时服用;左氧氟沙星1天1次,餐后1小时服用。

(3) PPl+甲硝唑+四环素+铋剂

PPI (奥美) 1天2次,餐前半小时服用;甲唑1天2-3次,餐后即服;四环素1天2次,宜空腹口服,最好放在餐后2小时服用;铋剂1日2次,餐前1小时服用。