陈旧性尺骨骨折：重塑前臂“稳定支架”

作者：何保玉 普仁医院

在骨科伤病的范畴里，陈旧性尺骨骨折犹如一颗“遗留的暗雷”，给患者的日常生活与肢体功能带来持续且棘手的困扰。它往往源于急性期治疗的延误或不当，使得骨折历经异常愈合过程，引发畸形、疼痛、活动受限等一系列连锁反应，深入探究其发病机制、临床表现、诊断路径与防治策略，是帮助患者摆脱病痛纠缠、重拾前臂正常机能的关键所在。

一、疾病概述

陈旧性尺骨骨折是指尺骨遭受骨折创伤后，因初期漏诊、误诊，或是患者自身身体条件欠佳（如合并严重基础疾病无法耐受即时手术）、依从性差（未遵循医嘱规范治疗），以及医疗资源局限等因素，未能在骨折愈合的理想“黄金时段”（通常伤后 3 - 6 周内）获得精准、有效的处置，进而发展形成畸形愈合、延迟愈合乃至不愈合的复杂局面。尺骨作为前臂两根长骨之一，与桡骨协同配合，对维持前臂旋转、屈伸功能举足轻重，其骨折愈合不良，直接干扰手部精细动作、上肢负重与日常活动能力，严重影响患者生活质量。

二、发病机制

1. 早期贻误“祸根深埋”：骨折发生伊始，若现场急救缺乏专业固定手法，转运途中尺骨断端反复错动，脆弱血管、骨膜惨遭额外损伤，血运“补给线”断裂，犹如切断树苗根基，骨愈合所需营养与成骨动力大打折扣；基层医疗机构受设备精度、医技经验掣肘，面对细微骨折线、隐匿性损伤（如尺骨鹰嘴裂纹骨折）易出现“睁眼瞎”式漏诊，或错判骨折严重程度、类型，错过手法复位或手术修复“最佳窗口”，让骨折在错误轨道“野蛮生长”，畸形愈合悄然滋生，力学结构自此失衡。

2. 血运“困局”与生物学“短板”：尺骨滋养血管网络原本司职输送养分、带走代谢废物，保障骨正常代谢与修复。奈何严重骨折暴力下，血管破裂、栓塞，近端“供血站”瘫痪、远端“排污口”堵塞，局部陷入缺血、缺氧“泥沼”，成骨细胞“消极怠工”，骨痂生成如蜗牛爬行；骨折端嵌入肌肉、筋膜等软组织，恰似路障横亘，阻碍血运重建“工程”，延迟愈合阴霾笼罩，长期缺血更会陷入“不愈合绝境”，生机渐失。

3. 力学畸变与软组织“羁绊”：骨折后制动不合规，尺骨未安于生理力学位，承受异常剪切、扭转力，新生骨痂在“歪力”下排列杂乱无章，强度脆弱，不堪一击；周边肌肉、肌腱急性期损伤出血、水肿后，长期挛缩成瘢痕组织，“紧箍”尺骨，限制活动，且持续牵拉骨折端，干扰愈合进程，更有甚者，瘢痕“绞杀”邻近神经（如尺神经，致手部尺侧麻木、爪形手畸形），多重因素“狼狈为奸”，让病情愈发复杂难治。

三、临床表现

1. 畸形与疼痛“醒目双煞”：尺骨畸形愈合后，前臂外观变形，可呈成角、短缩畸形，在视觉上极为突兀，患者日常挽袖、抬手间“异样”尽显；疼痛如影随形，多为酸痛、刺痛，活动（握拳、旋转前臂）、天气变化（阴冷潮湿）时“气焰嚣张”，源于骨折畸形处应力集中、软组织粘连，患者常不自觉护臂，生活便利性“直线下降”，身心俱疲。

2. 功能受限“处处掣肘”：前臂旋转功能“首当其冲”受损，旋前、旋后似“齿轮卡壳”，角度锐减，日常拧毛巾、开门锁等简单动作艰难无比；屈伸亦受限，腕关节、肘关节活动范围“大打折扣”，无法正常持物、抬举，长期废用，上肢肌肉萎缩，力量“泄洪”般丧失，陷入“疼痛 - 不敢动 - 萎缩 - 更无力”恶性循环。

3. 神经损伤“潜伏危机”：尺神经紧贴尺骨走行，陈旧性骨折时，神经易被瘢痕压迫、牵拉，手部尺侧皮肤麻木、刺痛，触觉、痛觉减退，精细动作失控，呈爪形手畸形（环指、小指掌指关节过伸，指间关节屈曲），严重影响生活、工作能力，从书写到使用筷子进食，诸多场景皆“力不从心”。

四、诊断依据

1. 病史回溯“追根溯源”：医生仿若“侦探”，细究受伤经纬（时间、地点、受伤机制，像跌倒时手掌撑地、重物砸伤前臂）、初期诊疗“档案”（就诊医院、检查详情、治疗举措），排查漏诊误诊“蛛丝马迹”，摸清患者基础疾病（糖尿病、骨质疏松拖后腿）、依从情况，勾勒发病“轨迹”，锁定陈旧性尺骨骨折“嫌疑”，预判病情复杂“程度”。

2. 体格检查“火眼金睛”：视诊聚焦前臂外形（畸形、肿胀、肌肉萎缩“踪迹”）、肢体姿态（是否屈肘护臂）；触诊精准“定位”痛点（骨折处、关节周边）、感受骨擦感（畸形愈合处“异常信号”）、查肌肉张力（松弛或紧绷）；测量前臂长度、关节活动度，施予神经牵拉试验（洞察神经受压与否），借体征拼凑“病情拼图”，初步估量骨折及继发问题。

3. 辅助检查“真相大白”：尺骨 X 光“打头阵”，正位、侧位、斜位“全方位扫描”，清晰呈现骨折线（模糊或锐利）、骨痂模样（过量、稀缺或怪异）、畸形愈合角度与程度、骨质增生“痕迹”，宏观把控骨骼状态；CT 三维重建“点睛之笔”，立体还原骨折“微观战场”、骨缺损“漏洞”、内固定物“驻扎点”（若有前期手术），恰似尺骨“透视镜”；磁共振成像（MRI）深挖软组织“暗伤”（肌肉撕裂、神经受压），多维度检查“拼图”，确诊陈旧性尺骨骨折类型、剖析病因，精准“定位”病情。

五、治疗手段

1. 保守治疗“缓兵之计”：针对骨折畸形愈合但功能影响尚可、患者抵触手术者，定制支具或石膏“束缚”，调整前臂力学位，舒缓畸形处压力、镇痛；结合热敷、超短波等理疗“助攻”，改善血运、松解粘连，康复训练强化肌肉力量、“盘活”关节活动度，定期复查，虽难“根治”，却可延缓恶化、提升生活舒适度。

2. 手术治疗“破局利刃”：畸形严重、功能障碍“醒目”、骨折不愈合或延迟愈合时，手术“披挂上阵”。手术方案“量体裁衣”，截骨矫形术“拨乱反正”，精准截开畸形部位，复位至正常解剖位，以钢板、螺钉“加固”，重塑尺骨“中轴线”；骨移植填补骨缺损（不愈合“窟窿”），取自身髂骨等优质骨源“输血”，促骨愈合；松解瘢痕、“解放”神经，修复受损神经，多术式协同“作战”，“一站式”攻克陈旧性尺骨骨折“顽疾”，术后依规康复，重铸前臂“稳定支架”。

六、预防策略

1. 急救与早期诊断“前置防线”：强化院前急救培训，确保第一时间专业固定尺骨骨折、平稳转运；基层医疗单位提升诊疗水准，规范 X 光检查流程、锤炼阅片能力，遇可疑骨折及时“转诊”上级，“扼杀”陈旧性尺骨骨折“苗头”，紧握治疗“黄金期”。

2. 高危人群守护“重点防护”：老年人、手工从业者、运动员等高风险群体，日常强化防护（佩戴护具）、预防跌倒，定期体检筛查骨质疏松等，管控慢性病，降低骨折“风险”，守护尺骨“长治久安”。