柴胡平胃汤治疗慢性胃病

作者：门头沟区中医医院 李守然

胃脘胀满、疼痛、呃逆、嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振是慢性胃病的的常见症状。该病常反复发作，对患者生活造成严重影响。    

根据临床症状，该病属于中医“痞满”、“纳呆”、“胃痛”、“呃逆”等病，统归于脾胃病范畴。脾胃病其根本在脾胃，与肝胆相关，多因脾胃虚弱、饮食痰饮积滞、肝胃气滞所致。

脾胃互为表里，脾主运化，胃主受纳腐熟水谷，脾胃共同协作，完成对食物、水饮的消化吸收及精微的输布。饮食入口，容纳于胃，经过胃的腐熟后，其精微经过脾之运化而营养全身。脾胃健运，则水谷可化生气血津液以营养周身。脾胃虚弱，则胃不能受纳水谷，脾难以运化精微，使机体消化吸收出现问题，易出现腹胀、食欲不振、便溏等症状。

脾胃居中州，为人体气机升降之枢纽，脾主升清，胃主降浊，二者相反相成。脾气升清，则精微得以输布；胃气降浊，则水谷糟粕得以下降。若脾虚清气不升，则可影响胃的受纳与和降。反之，胃失和降也会影响脾的正常运化。脾胃气机升降失常，临床常见腹胀、纳呆。若胃失和降，气机上逆，则会出现呃逆、嗳气等表现。再者，脾胃气机升降有赖于肝胆的调节。肝属木，其味酸，性喜条达，而恶抑郁。肝主升发，主一身气机，肝气调畅，则脾胃气机升降得宜。胆附于肝，主疏泄，与肝互为表里，协助肝调理气机，肝之余气注于胆囊化生胆汁，以助运化。若肝胆气机不利，则会影响脾胃气机升降，形成木郁土壅，肝胃不和之证，出现胃脘及胁肋胀满、呃逆、反酸、口苦等症。

无论脾胃虚弱，还是脾胃、肝胆气机失调，都会导致饮食、水液运化失常，从而导致饮食积滞、痰饮内生，更加重脾胃运化负担，形成本虚标实之证。临床常见嗳气、爱抚吞酸、腹泻、便溏等症状。

综上可见，脾胃病的核心病机在于脾胃虚弱、肝脾气急失调、食积痰阻。治疗上宜固护脾胃、调理气机、消食化痰。而柴平汤能同时兼顾此三方面，故临症时常以此方加减。

柴平汤出自《景岳全书-古方八阵》卷54，由小柴胡汤合平胃散组合，药用柴胡、人参、半夏、黄芩、陈皮、甘草、厚朴、苍术，加姜、枣，水煎服。该方功能和解少阳，祛湿和胃。原用治“湿疟，一身尽痛，手足沉重，寒多热少，脉濡”。后世医家不断研究，发挥其用，用治脾胃病取得较好疗效。

本方具有和解少阳，舒肝健脾，燥湿化浊、理气宽中的作用。平胃散功专燥湿和胃，为治疗脾胃不和的基本方剂。方中苍术燥湿健脾为君药，厚朴除湿散满为臣药，陈皮理气化痰为佐药，甘草、姜、枣调和脾胃为使药。小柴胡汤和解少阳，方中柴胡味苦，微寒,归肝、胆经,具有和解少阳，疏达肝气之功效；黄芩苦，寒，归肺、胆、脾、大肠、小肠经，可清泄邪热；半夏辛，温,入脾、胃经，能行水湿，降逆气，而善祛脾胃湿痰，为燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结之良药。人参、炙甘草健脾益气；生姜、大枣和胃生津。诸药合用，共有疏肝理气、健脾化湿、和胃降逆之功效。凡辨证属肝胃气滞、食积湿阻的证候可选用此方。

临证时可根据病情加减：胃脘胀满者可见佛手、香橼、枳壳；胁肋胀满者可加香附、川楝子；胃脘疼痛着可取芍药甘草汤之意，重用白芍，并加蒲黄、五灵脂、延胡索；食欲不振、嗳腐吞酸者，可加神曲、麦芽、谷芽、稻芽、鸡内金等健胃消食之品；胃中嘈杂、反酸者，可加乌贼骨、瓦楞子；气郁化火，口苦咽干，舌红苔黄，此为热重于湿者，可加丹皮、栀子、蒲公英；气滞湿阻，症见便溏、神疲，舌苔黄厚腻，此为湿浊较盛，可加茵陈、焦薏仁、焦山楂、砂仁。

综上所述，柴平汤针对了脾胃病常见的致病因素，主治气机不利、食积湿阻的证候，兼顾了脾胃虚弱，临证时在辨证准确的基础上，以此方加减，可取的较好疗效。