腰椎间盘突出常识

作者：靳培浩 北京积水潭医院

随着人们生活水平提升，体重超标人群增多。大部分肥胖人群由于腰部压力过大，长期压迫腰部神经，会导致腰椎间盘突，腰椎间盘突出成了当下年轻人的“流行病”。接下来了解一下这一“流行病”。

腰椎间盘突出是一种常见疾病，病因主要在于腰椎间盘的髓核、纤维环和软骨板出现问题。尤其是髓核，有不同的改变，在外力因素下，椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂的地方突出于后方或者椎管内，导致相邻的神经根受到刺激及压迫，从而出现腰部疼痛。

(1)腰痛很多患者在出现腰椎间盘突出后，最初的反应症状都是腰痛，因为纤维换环外层和后纵韧带受到髓核的刺激，导致经窦椎神经出现下腰部感应性疼痛，部分患者会伴有臀部疼痛。

(2)下肢放射痛高位腰椎间盘突出都可以引发股神经痛，但是在临床治疗中较为少见。

(3)马尾神经症状髓核向正后方脱垂，以及游离椎间盘组织压迫了马尾神经。主要表现在小便障

碍、肛门感觉不适等等，严重情况下会导致下肢功能不全或瘫痪等症。

膨隆型机体纤维环破裂，但是表面较为完整，这时就会因为髓核压力而导致内椎管局部隆起，虽然表面看似光滑，但实则已经出现病症。医学治疗中通常会对这种类型的腰椎间盘突出采取保守性治

疗，通过治疗后大部分患者都可治愈。

突出型纤维环完全破裂，髓核突向椎管，后纵韧带仍然完整。出现这种病症较为严重，所以医学治疗中建议采取手术治疗，我国当前对于突出型腰椎间盘突出手术治疗的成功率可超过70%。

脱垂游离型破裂突出的椎间盘组织以及碎块脱入椎管内部或者游离，成为脱垂游离型腰椎间盘突出。出现这种症状后，患者有严重的疼痛现象，且会导致神经根症状，还容易出现马尾神经症状。进入这一阶段后必须采取手术治疗，目前采用其他方案没有明显的疗效。

Schmorl结节髓核自上而下由终板软骨的裂缝进入到椎体松质骨内，大部分患者都会伴有一定的腰痛症状，但是并未到神经根症状程度，所以只需要患者进行保守治疗，无需手术。

预防腰椎间盘突出首先要做好日常的养护工作，具体如下：

(1)调整不正确的生活方式，避免出现久坐、久站情况，避免出现长期的弯腰劳作、搬运重物等。

(2)做好腰部保暖，避免受凉。

(3)保证睡姿正确，选择软硬适宜的床垫。

(4)控制自身体重，避免体重过大而加剧腰部压力

(5)坚持做腰部运动，加强对腰肌的锻炼，从而使腰椎保持生理状态，可以保证腰椎的稳定性，增加其保护力，避免出现腰椎退行性病变。

总体而言，腰椎间盘突出虽然为常见疾病，但是如果不明确疾病的性质、病理和症状，就会延误病情。作为当下高发类疾病，要充分掌握“流行病”的常识，并提早预防，才能保证有健康的好身体。腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤。平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。

如果发生了腰椎间盘突出一定要从多个方面想办法，第一次发病的病人要保守治疗，如果没有无力、麻木、大小便的问题，先让别人休息，可以吃止痛药。如果已经不是第一次发病了，休息也得不到缓解，而且病程也超过3个月了，就要和医生探讨是否需要外科治疗，外科治疗是缓解疼痛最有效的方法之一。如果病人表现为无力、大小便有障碍，必须尽早尽快手术，至于是开放手术还是微创手术可以讨论。如果是腰椎间盘突出只影响腰痛则问题不大，通过休息、贴膏药、康复锻炼都可以得到缓解。如果疼到腿了，是第一次发病，可以通过卧床休息、康复、体疗，病人通常能得到缓解。如果不是第一次发病，是反复发病，病程比较长，影响到肌力，这时要进一步的做影像学检查，和医生讨论是否需要进一步的外科治疗，因为外科治疗是有效治疗椎间盘突出的方法。