病毒性心肌炎：发现、治疗与预防全解析

作者·：李卫萍首都医科大学附属北京友谊医院

在心血管疾病的领域中，病毒性心肌炎犹如隐匿的 “健康杀手”，悄无声息地威胁着人们的生命健康。它是病毒侵犯心脏，引起局限性或弥漫性心肌细胞变性、坏死、间质炎性细胞浸润及纤维渗出等病变，轻者可能无明显症状，重者则可能出现严重心律失常、心力衰竭甚至猝死。了解病毒性心肌炎的发现、治疗与预防方法，对守护心脏健康意义重大。

一、抽丝剥茧：如何发现病毒性心肌炎

病毒性心肌炎的发病往往并非毫无征兆，只是其前期症状容易与其他疾病混淆，需要我们细心观察、精准判断。多数患者在发病前 1 - 3 周，通常会有病毒感染的前驱症状，如发热、全身倦怠感、咽痛、咳嗽、流涕、腹泻等 “感冒” 或 “胃肠道” 症状。这些看似普通的症状，实则是身体发出的 “预警信号”，只是常被人们忽视。

随着病情进展，患者可能会出现心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难、水肿等心脏受累表现。心悸是较为常见的症状，患者会明显感觉到心跳加快、不规律；胸闷则让人感觉胸部憋闷，如同被重物压迫；胸痛的性质多样，可为隐痛、刺痛或压榨样疼痛；呼吸困难在活动后加剧，严重时甚至在休息状态下也会出现；水肿多从下肢开始，逐渐向上蔓延。当出现这些症状时，应高度警惕病毒性心肌炎的可能，需及时就医。

医生在诊断病毒性心肌炎时，会进行一系列详细的检查。首先是体格检查，听诊心脏时可能会发现心率增快，且与体温升高程度不相符，部分患者还可能出现心脏杂音、心律失常等。实验室检查中，血液化验能提供重要线索，如血常规可能显示白细胞计数正常或降低，血沉增快，心肌损伤标志物如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶升高，这些指标的变化反映了心肌细胞的损伤程度。此外，病毒学检查，如检测血清中病毒抗体滴度，对明确病因有重要意义。

心电图检查也是诊断病毒性心肌炎的重要手段之一，它能捕捉到心脏电活动的异常，常见的表现有 ST - T 改变、各种类型的心律失常等。心脏超声检查则可以直观地观察心脏的结构和功能，判断是否存在心肌收缩力减弱、心室扩大等情况。在一些疑难病例中，还可能需要进行心内膜心肌活检，通过对心肌组织的病理分析，为诊断提供确凿证据。

二、科学施治：病毒性心肌炎的治疗策略

一旦确诊病毒性心肌炎，及时且科学的治疗至关重要。治疗的目标是减轻心肌炎症，保护心脏功能，预防并发症的发生。

一般治疗是基础。患者需要严格卧床休息，这是因为休息可以减少心肌耗氧量，减轻心脏负担，促进心肌修复。休息时间根据病情严重程度而定，轻者休息 1 - 3 个月，病情较重或出现心脏扩大、心力衰竭等情况的患者，休息时间可能长达 6 个月至 1 年。同时，患者要保证充足的营养摄入，多食用富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力。

药物治疗方面，抗病毒治疗在疾病早期尤为关键。对于明确病毒感染的患者，可根据病毒类型选择合适的抗病毒药物，如利巴韦林、干扰素等。但由于病毒感染后，抗病毒药物的使用时机有限，多数患者就诊时已过最佳抗病毒阶段，因此更多的是针对心肌炎症和并发症进行治疗。

针对心肌炎症，常用的药物是糖皮质激素。它具有强大的抗炎和免疫抑制作用，能够减轻心肌细胞的炎症反应，缓解症状。但糖皮质激素的使用需要严格掌握适应证和剂量，一般用于病情严重、有严重心律失常或心力衰竭的患者。此外，还会使用一些营养心肌的药物，如辅酶 Q10、维生素 C 等，这些药物可以为心肌细胞提供能量，促进心肌修复，改善心脏功能。

在治疗过程中，密切监测患者的病情变化至关重要。对于出现心律失常的患者，要根据心律失常的类型选择合适的治疗方法，如使用抗心律失常药物，或在必要时进行电复律、心脏起搏等治疗。对于心力衰竭患者，需要按照心力衰竭的治疗原则，使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β 受体阻滞剂等药物，以减轻心脏负荷，改善心脏功能。

三、未雨绸缪：病毒性心肌炎的预防之道

预防病毒性心肌炎，关键在于增强机体免疫力，减少病毒感染的机会。日常生活中，我们应保持健康的生活方式。规律作息，保证充足的睡眠，让身体得到充分的休息和恢复；合理饮食，做到营养均衡，避免挑食、偏食，适当增加富含维生素 C、E 等抗氧化营养素的食物摄入，如柑橘类水果、坚果等，这些营养素有助于增强机体免疫力。

适度的运动也是提高免疫力的有效方式。每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，运动可以促进血液循环，增强心肺功能，提高机体的抗病能力。但要注意运动要循序渐进，避免过度劳累，尤其是在感冒、发热等身体不适时，应减少运动强度或暂停运动，以免加重心脏负担。

积极预防病毒感染同样重要。在流感高发季节，尽量避免前往人员密集、空气不流通的场所，如必须前往，可佩戴口罩。注意个人卫生，勤洗手，保持居住环境的清洁和通风，减少病毒滋生的机会。对于儿童、老年人、免疫力低下等高危人群，可以接种流感疫苗、肺炎疫苗等，降低病毒感染的风险。

此外，一旦出现感冒、发热等症状，要及时治疗，避免病情迁延不愈。在患病期间，要注意休息，避免剧烈运动和过度劳累，密切观察病情变化，如出现心悸、胸闷等心脏不适症状，应及时就医，排查是否并发病毒性心肌炎。

病毒性心肌炎虽然是一种严重的疾病，但只要我们能够及时发现、科学治疗、有效预防，就可以降低其发病率和危害程度，为心脏健康筑起一道坚实的防线。