心梗急救黄金4小时：这些症状千万别硬扛

作者：王巨会潞河医院

“再等等，也许忍忍就过去了”——这是很多心梗患者错过最佳救治时间的共同原因。心梗，即急性心肌梗死，是由于冠状动脉突然阻塞，心肌因缺血缺氧而坏死的急症。医学上，心梗救治有“黄金4小时”之说：从症状出现到血管开通的4小时内，每提前1分钟，患者的生存率就提高一分。但现实中，约40%的患者因忽视症状、延误就医而失去生命。了解心梗的早期信号，掌握正确的急救方法，才能在关键时刻挽救生命。

一、心梗不是“突然来的”，这些信号要警惕

心梗发作前，身体往往会发出“预警信号”，但很多人误以为是“小毛病”而硬扛，最终错过时机。以下是最容易被忽视的典型症状：

1. 胸痛：最核心的信号

胸骨后或心前区出现压榨性、紧缩性疼痛，就像一块大石头压在胸口，有时伴随窒息感、濒死感。这种疼痛通常持续超过15分钟，休息或含服硝酸甘油后不能缓解。注意：年轻人的胸痛可能不典型，有时是隐痛或胀痛，容易被误认为是“胃病”或“岔气”。

2. 放射痛：疼痛“跑”到其他部位

心梗的疼痛可能放射到左肩、左臂内侧，甚至颈部、下颌、牙齿、后背等部位。比如有人出现“牙痛”，去牙科检查却没发现问题，最后确诊为心梗；还有人感觉“后背痛”，以为是劳累所致，实则是心脏发出的求救信号。这种“转移”的疼痛，尤其容易被忽视。

3. 伴随症状：不止是疼

除了疼痛，还可能出现胸闷、气短、呼吸困难，甚至被迫“端坐呼吸”（坐着才能稍微喘气）；部分患者会有恶心、呕吐、出汗（尤其是冷汗）、头晕、乏力等症状。老年人或糖尿病患者可能没有明显疼痛，仅表现为“莫名的乏力”或“突然喘不上气”，这种“无痛性心梗”更危险。

4. 前驱症状：发作前的“提醒”

约50%-80%的患者在心梗发作前数天至数周，会出现“前驱症状”：比如劳累后胸闷、胸痛次数增多，休息后缓解时间变长；或者原本能轻松完成的活动，现在稍微一动就感到不适。这些信号提示冠状动脉已经出现严重狭窄，需立即就医。

二、黄金4小时：每分每秒都关乎生死

心梗的本质是冠状动脉被血栓堵塞，心肌细胞因缺血开始坏死。心肌细胞一旦坏死，就无法再生：

        •      堵塞30分钟内：少量心肌细胞坏死；

        •      堵塞1小时：约1/3的心肌坏死；

        •      堵塞3-4小时：超过一半的心肌坏死；

        •      超过6小时：大部分心肌坏死，即使开通血管，心脏功能也会严重受损。

因此，医学上强调“时间就是心肌，时间就是生命”。在黄金4小时内开通阻塞的血管（如通过溶栓或支架手术），能最大限度减少心肌坏死，降低死亡和后遗症风险。数据显示，发病1小时内开通血管，患者死亡率约1%；而延迟到6小时后，死亡率升至10%以上。

三、发生心梗时，这样做才是正确的

一旦怀疑心梗，正确的急救步骤可以挽救生命，错误的做法则可能加重病情：

1. 立即停止活动，就地休息

让患者平卧或半卧位，保持安静，避免任何体力活动（包括走路、爬楼梯），因为活动会增加心脏耗氧，加重心肌缺血。解开患者领口、腰带，保持呼吸道通畅。

2. 尽快拨打120，说清关键信息

立即拨打急救电话，清晰说明以下内容：患者所在的具体地址（精确到门牌号、楼层）、症状（如胸痛多久、是否出汗、有无高血压等基础病）、联系方式。提醒：不要自己开车送医，急救车配备专业设备和药物，能在途中监测生命体征、初步处理，且可提前联系医院开通“绿色通道”，节省时间。

3. 正确用药：硝酸甘油和阿司匹林怎么用？

        •      若患者有冠心病史，且身边有硝酸甘油，可舌下含服1片（0.5mg），5分钟后若疼痛未缓解，可再含服1片（最多3片）。注意：血压低的患者不能用硝酸甘油。

        •      阿司匹林（100-300mg）可抗血小板聚集，延缓血栓扩大，但需在确认患者没有阿司匹林过敏、没有活动性出血（如胃溃疡）的情况下，嚼服（嚼碎后吸收更快）。提醒：用药前最好咨询急救医生，不要盲目服用。

4. 警惕心跳骤停，学会心肺复苏

如果患者突然意识丧失、呼吸停止、触摸不到脉搏，说明发生了心跳骤停。此时应立即进行心肺复苏（CPR）：

        •      胸外按压：双手交叉放在患者胸骨中下段，用力按压，深度5-6cm，频率100-120次/分钟；

        •      人工呼吸：每按压30次，做2次人工呼吸（若不会人工呼吸，可只做胸外按压）。同时让周围人寻找自动体外除颤器（AED），在专业人员指导下使用，电击除颤能大大提高复苏成功率。

四、这些误区，可能延误救治

1. “忍痛”等天亮，或先找家人商量

有人觉得“晚上医院没人”“等白天再去检查”，或先给家人打电话“征求意见”，白白浪费宝贵时间。心梗发作不分时间，越早就诊，预后越好。

2. 盲目相信“土方法”

比如有人试图通过“咳嗽”“拍打胸口”“喝热水”等方法缓解症状，这些做法没有科学依据，反而可能加重心脏负担。

3. 认为“年轻人不会得心梗”

近年来，年轻人心梗发病率逐年上升，长期熬夜、吸烟、肥胖、压力大等都是诱因。不要因为“年轻”就忽视症状。

4. 症状缓解就不就医

部分患者胸痛一阵后自行缓解，就以为“没事了”，其实这可能是“不稳定性心绞痛”，是心梗的前兆，若不及时处理，很可能在数小时或数天内发展为心梗。

五、预防心梗：比急救更重要的事

心梗虽然凶险，但可防可控。以下人群属于高危人群（有高血压、糖尿病、高血脂，长期吸烟、肥胖，有冠心病家族史者），需做好预防：

        •      控制“三高”：定期监测血压、血糖、血脂，遵医嘱用药，将指标控制在正常范围；

        •      健康生活：戒烟限酒，低盐低脂饮食，每周至少150分钟中等强度运动（如快走、游泳），避免熬夜和过度劳累；

        •      管理情绪：避免长期焦虑、愤怒，学会减压，因为情绪激动是心梗的重要诱因；

        •      定期体检：40岁以上人群每年做一次心电图、心脏超声检查，高危人群可加做冠状动脉CT，早发现血管狭窄。

心梗的救治，拼的是时间和认知。记住：胸痛超过15分钟不缓解，很可能是心梗；此时任何犹豫和拖延都可能致命，立即拨打120是唯一正确的选择。同时，与其等急症发生后急救，不如主动预防——控制危险因素，关注身体发出的信号，才是守护心脏健康的根本。愿每个人都能读懂心梗的“求救信号”，在关键时刻，为自己和他人赢得生机。