无原发性皮肤损伤的慢性全身性瘙痒症

作者：臧彦 北京市朝阳区团结湖社区卫生服务中心

瘙痒症是皮肤病医学领域最常见的主诉之一。它也是许多系统性疾病的一个令人不安的症状。慢性瘙痒症（CP）是指症状持续时间超过6周的病例。我们对无原发性皮肤病变的全身性瘙痒症患者进行了前瞻性分析。所有患者均进行了初步评估，然后随访12至18个月以进行进一步评估。在我们皮肤科诊所就诊的5127例患者中，49例无原发性皮肤病变的全身瘙痒患者进行了评估。大多数患者（44%）年龄在40-60岁年龄组，女性（58%）。瘙痒持续时间为37.0430.4周.50%的全身瘙痒患者有全身瘙痒的原因。最常见的基础疾病为甲状腺疾病（16.67%）、糖尿病（12.5%）和恶性疾病（8.33%）。患者的年龄、性别、基础疾病病程差异无统计学意义（P=0.47，P=0.99，P=0.816）。然而，无论基础疾病如何，女性发生瘙痒症的平均年龄都要早12岁（P = 0.011）。基于本研究的结果，我们建议将内分泌紊乱和恶性肿瘤作为最常见的基础疾病，但无原发性皮肤病变。

瘙痒症通常被认为是一种熟悉的感觉，或者甚至有时是一种痛苦的抱怨，在世界各地的个人中。根据医学文献，最接近的定义是：“一种感觉，激起了对抓伤的欲望，或对皮肤产生刺激的不安感觉。”瘙痒是根据其持续时间（急性或慢性）或分布模式（局部或广泛性）进行分类的。CP是指持续时间超过6周的患者。

全身性瘙痒（GP）患者的临床方法是区分原发性皮疹瘙痒和无原发性皮疹瘙痒。各种皮肤病可伴有原发性皮疹，包括炎症性皮肤病（如特应性皮炎）、皮肤感染和感染（如疥疮、炎症性癣）、自身免疫性大疱性疾病、基因性皮肤病和皮肤淋巴瘤。无原发性皮肤病变的GP患者的抓伤可导致非特异性的继发性皮肤病变，包括擦伤、色素过度或色素减退和地衣性阳离子。因此，区分原发性和继发性皮肤皮损是很重要的。

慢性瘙痒症根据潜在来源可分为以下六类：一：皮肤病；二：全身性疾病；三：神经系统；四：精神/身心疾病；五：混合疾病；六：来源不明。全身性疾病可能导致广泛的诊断，从简单的良性疾病到严重的令人衰弱的疾病。尿毒症、肝胆疾病、副肿瘤综合征、血液疾病、甲状腺功能障碍、甲状腺功能障碍、糖尿病（DM）和感染性疾病在不同的研究中被报道为患者瘙痒的潜在病因。也有报道称，14-50%的无原发性皮肤病变的瘙痒性患者患有潜在的全身性疾病。

在本研究中，我们的目的是评估无原发性皮肤皮损患者全身性瘙痒的原因频率

材料与方法对49例患者进行纵向前瞻性观察研究，经桂林医科大学伦理与科学评审委员会批准，所有患者均获得了书面的知情同意。

从2015年3月至2016年3月，共有5127名患者最初被转诊到拉什特市拉齐综合医院的皮肤科诊所。本研究招募了49例无原发性皮肤病变的全身性瘙痒症患者。纳入标准为所有16岁以上的患者，主诉慢性全身性瘙痒（持续6周以上），主要为正常、非炎症性皮肤或继发性划痕病变。本研究认为消瘦、色素沉着、瘙痒结节和苔藓化是继发性病变。对于有瘙痒和皮肤干燥的病例，首先先开润肤剂1个月，然后将未获得适当治疗结果的病例纳入研究。

在检查时，患有皮肤病（如湿疹、扁平苔藓、疥疮、疱疹样皮炎和银屑病）的患者被排除在研究之外。所有患者均由两名经过校准的皮肤科医生进行检查，内部检查者同意约为90%。为了诊断可能的潜在系统性疾病，对本研究中纳入的所有受试者进行了临床检查和实验室检测。初步调查试验为：全血计数、血清血细胞沉降率、血尿素氮、肌酐、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、碱性磷酸酶、胆红素、乳酸脱氢酶（LDH）、TSH、T3、T4

基于初步评估，我们通过特定测试完成了进一步的评估，包括血清铁水平、糖化血红蛋白、胸片、血清钙、血清磷、血清甲状旁腺激素、隐血研究、粪便分析、血清铁蛋白水平、血清学评估、乙型和丙型肝炎和人类免疫防御病毒评估、电泳、免疫电泳、血清胰蛋白酶水平、组胺和嗜铬粒蛋白尿沉积以及24小时尿液分析。此外，放射学评估包括盆腔和腹部计算机断层扫描和超声检查。