了解纤维肌痛

作者：王其明 北京市石景山区八宝山第一社区卫生服务中心

纤维肌痛是一种让专家们头疼了许久的疑难杂症，主要原因是疼痛这种感觉背后的机制即使是世界最顶尖的教授也还不能非常清楚的了解。而目前来自瑞典的一些研究人员发现，纤维肌痛与大脑中处理疼痛信号并将这些信号与其他大脑部位连接起来的区域的异常活动有关。
　　科学杂志《Brain Connectivity》的联合主编Christopher Pawela对这次研究给予了较高评价，这次研究也已经发布在了上述杂志中。
　　据他介绍，纤维肌痛是一种致病原因还不明确的疾病，还没有其他人对这种疾病进行过详细研究。这次由Flodin等人进行的研究迈出了重要的第一步，帮助我们了解了大脑是如何参与到这种会让病人感觉到大范围疼痛的疾病中来的。
　　在研究中，有16名已被诊断患有纤维肌痛的女性以及22名健康女性接受了机能性磁共振成像(fMRI)脑部检查，期间研究人员对她们的拇指施加了不同程度的压力(引起疼痛)以进行测试。在这次测试之前，仪器已经被校准为计算每个参与者的疼痛敏感性。之前已有研究显示疼痛敏感性可能由于个体的基因表达情况不同有着较大的差异。不出所料，这些纤维肌痛患者在这些初步测试中都被发现具有更高的疼痛敏感度。
　　有趣的是，对大脑扫描结果的分析显示患有纤维肌痛的个体的大脑形式与健康人之间存在巨大差别。患有纤维肌痛的妇女出现了“功能去耦”的现象-也就是大脑与痛觉有关的区域和感觉运动区之间的连接性降低了。
　　研究作者认为这种大脑中连接性的降低可能削弱疼痛知觉，但增加疼痛敏感性。
另一项今年早些时候发布在《Arthritis & Rheumatology》期刊上的研究已经发现辗转反侧的“无恢复作用睡眠”和纤维肌痛之间的关联。这个发现也帮助支持了这项新研究，因为在睡眠问题和神经功能受损之间是具有明确联系的。不过最新的研究也还未建立连接性降低与纤维肌痛之间的因果关联。
纤维肌痛的发病机制是中枢神经敏感化（中枢敏化）。
一般情况下，在创伤和伤害性刺激发生时，自主神经系统在患者表现的症状和体征中起着至关重要的作用。自主神经系统是非随意的，并由交感神经和副交感神经系统组成。 此系统控制心率、呼吸、激素功能、消化、血压、疼痛、组织修复和许多其他反射功能。交感神经系统调控对身心威胁的感知，并相应地通过增加心率来作出反应，通过将血液转移到骨骼肌来调节血压，调整呼吸和抑制副交感神经系统的功能。副交感神经系统负责睡眠、组织修复、消化和放松。任何创伤都可以暂时启动一系列事件，其中交感神经系统主导副交感神经系统。然而，有时所遭受的创伤会使交感神经系统进入一个积极的反馈机制，在很长一段时间内主导自主神经系统。
而纤维肌痛则属于第三种情况，其自主神经失调出现在前。纤维肌痛患者的交感神经系统、疼痛感受器和中枢神经系统（脊髓和大脑）都过度敏化，使在正常情况下不会疼痛的刺激被放大，导致疼痛。
纤维肌痛是一种广泛存在的慢性疼痛。这种疼痛至少持续三个月，但对大多数患者来说，疼痛是以年为单位来计算的。疼痛发生在背部、肩部、手臂和头部等。它也与焦虑、抑郁、肠易激综合征、偏头痛等其他疾病有关。
有趣的是，纤维肌痛的疼痛经常会在身体的不同部位转移，俗称游走性疼痛，虽然不是所有患者都存在游走性疼痛，但大多数是这样的。很奇怪，如果是外伤，假如腿断了，它的疼痛不会转移到另一只腿上，但纤维肌痛就会这样。这是什么原因呢？
这是因为纤维肌痛患者的神经通路是紊乱的，大脑在控制着这种疼痛，它在不同的部位打开和关闭疼痛感受。
此外，生活中的许多负性事件可能导致和加重纤维肌痛，这也同样说明大脑在纤维肌痛发作和加重中的主要作用。比如当我们长期处于精神高压状态、发生车祸、外伤、亲人离世等等，当我们仔细回想自己的经历时会发现，当我们的负性情绪越强烈时，纤维肌痛也会变得更严重，越焦虑越担忧，疼痛和伴随症状越严重，反复如此，我们便对治疗失去了信心，变得更加沮丧，这又陷入了恶性循环。