浅谈冠心病预防和诊断

作者：马云峰 良乡医院

越来越多的人为了应酬，吸烟，喝酒，大鱼大肉，熬夜加班等不良的生活习惯，增加了患冠心病的几率。预防冠心病，要改善膳食结构，减少胆固醇和蛋白质的摄入，戒烟戒酒。研究表明，中年男性长期吸烟或喝酒者比不吸烟喝酒者患冠心病的几率要高出3倍，且吸烟喝酒者易出现心绞痛，心律不齐和猝死现象。
冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化，使血管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。冠心病是中老年人的常见病、多发病，部分患者可无临床症状，有症状者主要表现为胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难等。冠心病患者应长期服药治疗。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，近年来发病呈年轻化趋势，已成为威胁人类健康的主要疾病之一。一些病症容易诱发冠心病的发生，比如血脂异常、高血压人群、糖尿病人群、肥胖或体重超标者，大量饮酒等。由于冠心病危害极大，且很难治愈，严重的话，会影响患者生活质量或生命受到威胁，建议存在上面病症的人群，尤其需要高度重视。因为冠心病始于儿童或青少年时期，冠心病的预防可以从儿童饮食结构，良好生活习惯做起。
随着生活水平提高，大量摄入高脂高糖食物、缺乏运动、肥胖、抽烟等，患冠心病的人越来越多。冠心病最典型的症状为胸疼、心绞痛，多因体力活动、情绪激动等诱发;有的患者也会表现为心悸、乏力或胃肠道症状。此外，还有些症状“不典型”，往往得不到重视或被误以为是其他疾病，需特别注意。
曲型的心绞痛发作位于胸骨中上段之后，也可位于左侧心前区，范围约有手掌大
冠心病的预防，正应了那一句“管住嘴，迈开腿”。不管是生活中的睡眠，情绪，运动，饮食等方面，只要健康有序了，身体才会避免一些疾病的发生。越是年纪大了，越要回归童心，以玩为乐，忌暴怒，激动，惊恐等情绪，若有疾病，树立战胜疾病的信心，保持乐观情绪，避免因病消沉。在情绪比较激动或者是劳累时，冠心病患者会出现胸骨后或是心脏前区的闷痛，有时候也表现为颈缩样的疼痛，而且会向左肩左臂辐射，时间持续约三到八分钟，休息一段时间可以缓解。
小，往往没有明确的界限。

心绞痛发作时，可通过身体的内脏神经系统放射到其他部位，如颈部、牙床、颌、咽喉、心窝部等，医学上这种现象称为异位心绞痛。在临床上，异位心绞很容易被误诊为其他疾病，最终延误了冠心病的诊治。建议患者多加留意，若复出现颈部、牙床、下颌、心窝部等处疼痛，且这些部位经过多次检查未发现发病，一定要考虑是否为冠心病引起。
冠状动脉造影是目前冠心病诊断的黄金标准。可以明确冠状动脉是否有狭窄、狭窄的部位、程度和范围，并指导进一步治疗的措施。结合左心室造影，可以评价心功能。
冠心病多发于40岁以上成人，男性发病早于女性，高胆固醇血症、高血压病、糖尿病、长期吸烟以及肥胖是高发人群，运动、情绪激动等因素可以使冠脉的供血与心肌的需氧之间发生矛盾，冠脉血流量不能满足心肌代谢的需要，就会引起心肌缺血、缺氧。暂时的缺血、缺氧引起心绞痛，而持续严重的心肌缺血可引起心肌坏死即为心肌梗死。
心电图是冠心病诊断中最早、最常用、最基本的诊断方法。心电图易于使用和普及。当患者病情发生变化时，可以及时捕捉其变化，并可以连续动态观察和进行各种负荷试验，以提高其诊断敏感性。心绞痛或心肌梗塞都有其典型的心电图变化。冠状动脉固定狭窄或微血管阻力增加导致冠状动脉血流减少，不稳定的粥样斑块破溃、糜烂或出血，继发血小板聚集或血栓形成，导致冠状动脉管腔狭窄程度急剧加重或闭死，引发冠状动脉粥样硬化性心脏病。
由于饮食文化的原因，我国食物口味偏重，而世界卫生组织建议每日盐摄入量要小于5g，盐过量会增加高血压患病风险！同样，当我们摄入油脂过多时，就会使血脂升高，血液粘稠度增加，会促进心血管疾病的发展！所以，一日三餐要营养均衡，也不要吃一些辛辣刺激过度的食物。超声波和血管内超声波心脏超声波能检测心脏形态、室壁运动和左心室功能，是目前最常用的检测方法之一。在冠状动脉内，血管内超声波能明确管壁的形态和狭窄程度，是一项非常有前途的新技术。特别适合对造影剂过敏，不能做冠状动脉造影者。
冠心病的治疗主要在于预防新的动脉粥样硬化的发生、发展和治疗已存在的动脉粥样硬化病变。治疗包括抗缺血治疗、抗血栓治疗和根据危险度分层进行有创治疗。冠心病因不稳定型心绞痛或急性心肌梗死住院治疗时，一般需要5~14天，出院后应长期口服药物治疗。如阿司匹林，需终身服用；行冠脉支架植入术者硫酸氢氯吡格雷或替格瑞洛至少服用1年。烟中含有尼古丁等有害物质，它们进入人体后就会对心血管、血脂及血液凝血功能产生影响，促进心脑血管疾病的发生。而大量喝酒、酗酒会导致血管弹性下降，诱发高血压，最终也会引起冠心病等一系列心脑血管疾病。如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，用于预防心绞痛的发作或者缓解心绞痛症状。

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