耳石症和梅尼埃病，眩晕的“排头兵”

大家可能听到过“耳石症”或“梅尼埃病”这两个疾病。它们是眩晕症状的常见病因，患者都会饱受“天旋地转”的困扰。那么他们之间有什么区别，又该如何治疗呢？

人耳的内部结构是什么样的？

想要了解这两种疾病，我们首先得重新认识一下耳朵这个精巧的器官。人的耳朵包括外耳、中耳、内耳三个部分（图1A）^[1]。内耳的结构复杂，也叫迷路，分为骨迷路（图1B）和膜迷路（图1C），后者在前者的内部^[1]。内耳中的椭圆囊、球囊和半规管可以感知头部运动和位置^[2]。无论耳石症还是梅尼埃病，都是内耳出现了问题。

图1 耳的结构（A. 外中内耳关系示意图；B. 骨迷路；C. 膜迷路）^[1]

耳石症和梅尼埃病分别是什么病？

耳石症：耳石症也叫“良性阵发性位置性眩晕”，影响了接近26%有眩晕症状的老年患者^[3]。这两个名字巧妙地揭示了这个疾病的病因和特点——“耳石症”：它是由椭圆囊和球囊中的耳石脱落进入半规管引起的；“良性”：它是良性、自限性疾病；“阵发性”：它的眩晕症状是突发性、一过性的；“位置性”：头部位置的相对变化会引起眩晕^[2]。耳石症在发作的时候还可能会伴随眼球震颤、恶心呕吐等表现^[2]。

梅尼埃病：梅尼埃病和内耳膜迷路的积水密切相关^[1]。它也可以出现反复发作的旋转性眩晕并伴有恶心呕吐、面色苍白等表现，不过它眩晕持续时间比耳石症长，大多为数十分钟或数小时，而耳石症的眩晕通常只有几秒钟^[1]。它还有一些特殊症状，包括波动性、渐进性的听力下降，耳鸣，以及耳胀满感^[1]。听力下降一般为单侧，而所谓的波动性、渐进性，指的是发作期加重、间歇期减轻，以及发作次数越多听力丧失越严重^[1]。

耳石症和梅尼埃病该怎么治疗？

耳石症：耳石症的治疗目的是有效控制眩晕发作、减轻痛苦和改善生活质量，主要治疗手段包括手法复位、机器复位、外科治疗、药物治疗、康复治疗等^[4,5]。手法复位通过头位变动使漂浮于半规管的耳石回归椭圆囊，是公认有效的治疗方法^[5]。抗眩晕、抗焦虑、止吐药物也可以用于治疗耳石症，例如足疗程使用甲磺酸倍他司汀可以有效改善眩晕症状，且安全性较好，没有中枢神经系统的副作用^[4,6,7]。

梅尼埃病：大约80%的梅尼埃病患者可以通过药物缓解症状、控制病情^[8]。例如上述提及的甲磺酸倍他司汀，对梅尼埃病的眩晕也有良好的疗效，并且足量使用的效果更佳^[9]。除此之外，地西泮、山莨菪碱、氯噻酮等药物对于控制病情也有一定的作用^[1]。如果眩晕发作频繁剧烈，长期保守治疗无效，耳鸣耳聋严重，那么可以考虑手术治疗^[1]。在日常生活中，发作期应该卧床休息，症状缓解后尽早下床活动；低盐饮食，避免含咖啡因的饮料和烟酒，避免劳累和不良的精神心理状态^[1]。

注：本文内容仅作科普，如涉及疾病诊断、治疗、康复等内容，请务必前往专科医院或线上问诊，寻求专业意见。

参考文献：

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[5] 张天琪,马大勇,刘岑.良性阵发性位置性眩晕诊治进展.中华耳科学杂志,2017,15(05):580-585.

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[8] 黎淑贞.梅尼埃病,一种痛苦的眩晕.江苏卫生保健,2021(09):10-11.

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