基于MRI的子宫肌瘤FIGO分类研究

作者：李东 北京市朝阳区团结湖社区卫生服务中心

子宫肌瘤是最常见的妇科肿瘤，其发病率很显著，特别是当粘膜下的位置或大到足以引起大块症状时。正确分类子宫肌瘤对于制定治疗计划和预防并发症至关重要。超声是表征子宫肌瘤的前线成像方式。然而，MRI允许高分辨率、多平面显示平滑肌瘤，比超声更准确的评估，特别是当纤维较多的情况下。FIGO系统的开发是为了更一致和一致地描述和分类子宫肌瘤。我们回顾了每种FIGO分类类型的MRI外观，并详细介绍了要报告的关键特征。此外，我们提出了一个基于FIGO分类系统的子宫肌瘤结构化报告模板。
子宫肌瘤，又称子宫平滑肌瘤或子宫肌瘤，是目前最常见的妇科肿瘤
美国20-30%的育龄妇女和高达80%的所有妇女。在任何地方，20-50%的妇女可能有症状，表现为异常子宫出血、痛经、大块症状、不孕和流产。纤维状体是起源于子宫肌层的单克隆平滑肌肿瘤。虽然是良性的，但它们的生长依赖于雌激素和孕酮水平，因此肌瘤可能随着怀孕和口服避孕药的使用而扩大，并在绝经期消退。
MRI超声的作用是评估有症状的患者是否存在肌瘤的初步选择。对于正在接受保守治疗的患者，超声波检查可能就足够了。然而，MRI提供了更准确的评估的数量、位置和类型。MRI在评估子宫明显增大的患者和评估粘膜下纤维样体方面优于超声。此外，MRI也可以作为解决问题的工具，在肌瘤及其模拟物之间分化，如子宫腺肌症、卵巢肿瘤和局灶性肌层收缩
在我们的机构，女性骨盆成像的标准MRI方案包括矢状面、轴状和冠状面T2加权图像（T2WI）、轴向T1加权图像（T1W1）和融合加权成像（DWI）、轴向和矢状面T1WI对比前后。轴向和矢状面图像的视野从髋关节横向延伸到髋关节，从髂嵴一直延伸到颅尾会阴。冠状动脉t2加权图像常用于妇科团队的故障排除和手术计划。如果转诊临床医生特别要求，可以添加冠状时间分辨血管造影。
子宫肌瘤的MRI特征在MRI上有特征性的表现。与子宫肌层相比，它们的边界边界良好，在t2加权成像上通常表现出均匀的低信号强度。非常细胞样在t2加权成像上可能具有相对较高的信号强度。增强是可变的，是一个重要的描述符，特别是在计划子宫肌瘤栓塞（UFE）。有明显血管供应的纤维在t2加权成像上经常显示空洞。纤维可发生透明、囊性、脂肪、黏液样或出血性变性。
平滑肌瘤的治疗方案，包括医疗管理，其目标是下调循环雌激素和孕酮的缺陷。医疗管理可能有助于减少相关的月经过多或诱发闭经，以及在手术干预前减少肌瘤的大小。
MRI成像方案T2矢状轴T1轴轴T2轴向灌影矢状造影前轴向对比后轴向对比后矢状对比
手术治疗取决于多种因素，包括患者的症状、绝经状态、发热的位置和大小，以及保持生育能力和/或保留子宫的意愿。子宫肌瘤切除术的手术技术包括宫腔镜、腹腔镜、最小剖腹手术、剖腹手术、分割或子宫切除术。其他治疗方法包括子宫动脉栓塞（UAE）或闭塞和消融技术，包括mr引导聚焦超声（MRg-FUS）和冷冻治疗
传统的分级系统传统上，纤维样体根据其位置被描述为粘膜下、壁内或浆膜下的。然而，随着治疗的进展，这种简化的分类系统缺乏对可能导致次优管理的重要特征的关注。例如，由于子宫内膜基台，100%壁内肌瘤接触子宫内膜可能被错误归类为粘膜下肌瘤，并计划进行宫腔镜切除。在许多情况下，更详细的描述有助于治疗计划，特别是在异常子宫出血的情况下，FIGO分类系统FIGO分类系统是作为一种统一、一致地描述和分类子宫肌瘤的方法，以“促进沟通、临床护理和研究”。准确地对子宫肌瘤进行分类，使临床医生可以为患者选择最佳的治疗方案，无论是宫腔镜，腹腔镜/剖腹手术，还是UAE。为了评估治疗反应、总体肿瘤负荷的变化和复发性病变的存在，精确的分类也是必要的。FIGO分类系统将纤维体细分为粘膜下、其他（壁内和浆膜下）和杂交类型。