肩周炎的治疗：多维度干预与康复指南

作者：张铁楠 北京丰台区中医医院
肩周炎，又称粘连性肩关节囊炎，民间俗称 “五十肩”“冻结肩”，是一种常见的肩部疾病，好发于 50 岁左右人群，以肩部疼痛和活动受限为主要特征。随着年龄增长、肩部劳损、外伤等因素影响，肩关节周围的肌肉、肌腱、滑囊及关节囊等组织发生慢性炎症、粘连，导致肩关节功能障碍，严重影响患者的日常生活和工作。深入了解肩周炎的治疗方法，对患者缓解疼痛、恢复肩部功能至关重要。肩周炎的发病机制与临床分期
肩周炎的发病机制较为复杂，主要与肩部组织的退变、慢性劳损、外伤后治疗不当以及内分泌紊乱等因素有关。随着年龄增长，肩部的肌肉、肌腱、韧带等组织逐渐出现退行性改变，弹性和韧性下降，容易受到损伤；长期过度使用肩部，如从事重体力劳动、频繁进行肩部活动的职业，会导致肩部组织反复劳损，引发炎症反应；肩部急性外伤后若未得到及时、正确的处理，也可能发展为肩周炎。此外，内分泌紊乱，如甲状腺疾病、糖尿病等，也可能增加肩周炎的发病风险。
根据病情发展，肩周炎通常可分为三个阶段。初期为疼痛期，主要表现为肩部逐渐出现疼痛，疼痛可逐渐加重，尤其是在夜间或肩部活动时更为明显，此时肩关节活动受限尚不严重；随着病情进展，进入冻结期，肩关节周围组织粘连加重，疼痛有所缓解，但肩关节活动度明显受限，外展、上举、后伸等动作难以完成，严重影响穿衣、梳头、洗脸等日常生活；最后是恢复期，肩关节的疼痛和活动受限症状逐渐减轻，功能逐渐恢复，但恢复过程较为缓慢，部分患者可能残留一定程度的肩关节功能障碍。
保守治疗：基础且重要的干预手段
保守治疗是肩周炎治疗的基础，多数患者通过保守治疗可有效缓解症状，恢复肩部功能。
药物治疗在缓解疼痛和减轻炎症方面发挥着重要作用。非甾体类抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等，能抑制体内前列腺素的合成，减轻炎症反应，缓解肩部疼痛和肿胀；对于疼痛较为严重的患者，可使用弱阿片类药物，如曲马多，但需注意药物的不良反应；此外，局部外用药物，如双氯芬酸二乙胺乳胶剂、云南白药膏等，通过皮肤渗透作用于病变部位，也能起到消肿止痛的效果。
物理治疗可促进肩部血液循环，减轻炎症反应，松解粘连组织。常见的物理治疗方法包括热敷、超短波、红外线照射、超声波治疗等。热敷能使局部血管扩张，加速血液循环，缓解肌肉痉挛和疼痛；超短波、红外线照射等通过产生热效应，改善肩部组织的代谢和营养状况；超声波治疗则利用高频声波的机械效应和温热效应，促进组织修复和粘连松解。
运动疗法是肩周炎治疗的关键环节，有助于恢复肩关节活动度和肌肉力量。患者可在医生或康复治疗师的指导下，进行肩部的主动和被动运动。主动运动如爬墙运动，患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度后，再缓缓向下回原处，反复进行；画圈运动，患者弯腰，使患肢自然下垂，以肩为中心，做顺时针和逆时针方向的画圈运动；被动运动则需要他人或借助器械辅助完成，如使用滑轮装置进行肩部牵引，帮助扩大肩关节活动范围。运动时应注意循序渐进，避免过度用力导致肩部损伤。
中医治疗肩周炎也有着丰富的经验和独特的疗效。针灸通过刺激肩部的穴位，如肩髃、肩髎、肩贞、天宗等，起到疏通经络、调和气血、止痛的作用；推拿按摩可缓解肩部肌肉紧张，松解粘连组织，改善肩关节活动度，推拿手法包括揉法、滚法、扳法等，但操作时需注意力度适中，避免造成二次损伤；中药内服以活血化瘀、祛风除湿、通络止痛为原则，根据患者的具体症状和体质辨证用药，常见的方剂有身痛逐瘀汤、蠲痹汤等。
手术治疗：针对难治性病例的有效选择
对于经过保守治疗 6 个月以上，症状仍无明显改善，肩关节功能严重受限，严重影响日常生活的患者，可考虑手术治疗。
关节镜手术是目前治疗肩周炎常用的微创手术方式。在关节镜下，医生可以清晰地观察肩关节内部的结构，对粘连的关节囊、肩袖组织等进行松解，去除增生的滑膜组织，修复受损的肌腱和韧带。这种手术方式创伤小、出血少、恢复快，术后患者可较快地进行康复锻炼，恢复肩关节功能。
开放手术适用于病情较为复杂、关节镜手术难以处理的患者。开放手术通过较大的切口，直接对肩关节周围的病变组织进行处理，如进行关节囊切开松解术、肩袖修复术等，但手术创伤较大，术后恢复时间较长，且可能存在感染、粘连复发等风险。
康复护理与预防：巩固疗效与降低复发
康复护理在肩周炎的治疗过程中起着巩固疗效、促进恢复的重要作用。患者在治疗期间应注意肩部保暖，避免受寒，可使用肩部护具或进行热敷；保持正确的姿势，避免长时间低头、伏案工作，减少肩部肌肉的紧张和劳损；睡眠时选择合适的枕头，避免肩部受压。同时，要按照医生或康复治疗师的指导，坚持进行康复锻炼，逐步恢复肩关节的活动度和肌肉力量。
预防肩周炎的发生也至关重要。平时应注意肩部的保健，避免过度劳累和肩部外伤；加强肩部肌肉的锻炼，如进行游泳、打羽毛球等运动，增强肩部肌肉的力量和稳定性；对于患有糖尿病、甲状腺疾病等内分泌疾病的患者，应积极治疗原发病，控制病情发展，降低肩周炎的发病风险。
肩周炎的治疗需要综合运用多种方法，从保守治疗的基础干预到手术治疗的精准处理，再到康复护理的持续跟进和预防措施的落实，每个环节都相互关联、不可或缺。患者应根据自身病情，在医生的指导下选择合适的治疗方案，并积极配合康复锻炼和日常护理，才能有效缓解疼痛，恢复肩部功能，提高生活质量。随着医学技术的不断发展，未来肩周炎的治疗也将更加精准、有效，为患者带来更多康复希望。