细菌感染性疾病

作者：刘刚 北京大学第一医院
一、流驗慄㙟室检查膜炎简称流脑，脑膜炎双球菌感染引起，脑膜炎双球菌是革兰阴性双球菌，常寄生于无症状个体的咽喉部，飞沫传播，少数人产生临床疾病。可散发或在家庭、学校、营区暴发流行，每隔 20~30 年发生一次大流行。(一)临床表现
1.主要发生在儿童和青少年。冬春季节为流行季节，2~4月为发病高峰。
2.发病急骤，病前数天有上呼吸道感染症状。
3.突发高热、头痛、呕吐、反应迟钝、精神萎靡、意识模糊和其他颅内压增高表现。
4.皮肤黏膜有出血点或瘀斑。
(二)实验室检查
1.脑脊液压力多增高，外观混浊，白细胞显著增多达 1000x10°, 以上，以中性粒细胞为主，蛋白增高，糖明显减少，氯化物降低，涂片和培养可找到脑炎双球菌。
2.脑 CT平扫早期无异常,感染进一步发展后,在人脑皮层和皮层下区可出现广泛性或局限性低密度影，以双侧脑室周围常见，增强后可见脑膜区呈线状强化。
3.脑 MRI检查早期无异常，感染发展后工加权图像显示蛛网膜下腔不对称，信号略高,增强检查可见蛛网膜下腔不规则强化的高信号改变。
(三)治疗精要
首选用青霉素、磺胺类，如果青霉素过敏，则用氯霉素。对低血压者要用循环支持治疗。
处方选择:
1.青霉素G静脉注射150mg/(kg·d)，1次/4h，治疗7天。
2.磺胺嘧啶，成人100mg/(kg·d)，儿童 200mg/(kg·d)，1次/6h。
3.静脉注射或肌肉注射氣霉素，3g/d，8 小时内冲击儿童 75mg/(kg·d)，7天后如果有效可改为口服。
(四)经验指导
1.接触者和不住院者应口服2天利福平，成人 200mg，2次/d，儿童 10mg/kg，2次/d;1岁以下 5mg/kg，2次/d，如果微生物是敏感的，成人接触者可用磺胺嘧啶1g，2次/d;儿童500mg，2次/d，2天。
2.密切接触者除化学药物预防外，可针对某些菌株预防接种，远距离接触者也可接种。二、流感嗜血杆菌感染
流感嗜血杆菌是革兰阴性杆菌，常寄生在正常儿童和成人的鼻咽部，包在荚膜内的B型菌株是小儿细菌性脑膜炎的最常见病，因一般发生在3个月至4岁的婴幼儿，冬秋季发病率高。其引起的脑膜炎的发病率高达 30~600/10万，病死率达 10%，致残率 30%~40%。(一)飄蝤叟阡念刁発蒇汞坝昣︶该薷臏饌齿胁廒橼犂毑藹鍊毛要
临床和脑脊液特征与其他类型的细菌性脑膜炎相似，但革兰染色很难找到细菌，脑膜炎可伴发脓毒性关节炎和会厌炎。
(二)治疗精要
首选氯霉素，骨髓抑制危险性大，约有不到2%的菌株耐药，则需用头孢肟治疗。也可苯唑青霉素加丁氨卡那，或青霉素加氣霉素，或头孢肟钠加氨苄青霉素等联合治疗。(三)处方选择
1.氯霉素 1g,1次/8h,静脉注射或肌肉注射,能吞咽者改为口服 10 天儿童 75mg/(kg d)2.头孢噻肟 1g,1 次/8h 静滴，连用 10 天。
(四)经验指导
1.家庭或幼儿园5岁以下的接触者需仔细观察，如果可能，利福平口服(见前，脑膜炎双球菌感染)4天可减少2%的危险性，偶尔有小暴发，但不会出现大流行。
2.本病病程 10~20 天，治疗不及时可使病程延长或出现并发症和后遗症,包括眼外肌麻痹、偏瘫、耳聋、失明、反复发作的痉挛或抽搐及精神障碍。婴幼儿患者如不治疗病死率可达 90%，若有效地治疗，其病死率可降至5%以下。成人预后较好，有些患者可自愈。
三、链球菌感染
链球菌是革兰阳性球菌，儿个种系可引起神经系统感染，链球感染无特殊神经病学特征，且细菌学诊断是明确的。
(一)诊断精要
各种链球菌感染的临床特点:
1.化脓性链球菌(A组链球菌) 这是鼻旁窦或中耳化脓性感染的常见原因之一，任何年龄(包括新生儿)均很少由局部播散引起脑膜炎，脑膜炎有时是链球菌败血症的并发症。引起
肌炎的表现较为罕见。2.肺炎链球菌(肺炎球菌) 这种细菌寄生于鼻咽部，它可通过飞沫传播引起肺炎、鼻窦炎和中耳炎。它是任何年龄(特别是40岁以上)脑外伤后并发的细菌性脑膜炎的一种常见原因，即使治疗合适，病死率也高(约 30%)，脑膜局部细菌侵入或因败血症播散引起脑脓肿或硬膜下积脓，并非所有病例均有像肺炎一样的感染表现，老年人可仅表现懒惰、发热和渐加重的精神错乱，而无明显的假性脑膜炎，严重的感染多发生在酒精中毒、脾切除、低丙种球蛋白血症、补体缺乏和镰刀状红细胞病患者。
3.Milleri链球菌 常引起中老年人化脓性牙部感染和鼻窦感染，且随后可合并硬膜下积脓、脑脓肿、细菌性脑膜炎和败血症等。
4.B组链球菌 是新生儿细菌性脑膜炎和败血症的常见原因，B组链球菌很少引起成人感染。
5.R组链球菌主要可引起有此菌接触的肉店商人和农民患细菌性脑膜炎，常合并有耳聋。