病态窦房结综合症的诊断方法

作者：李颖首都医科大学附属复兴医院

1、 常见的鉴别诊断方法概述

（1）自主神经系统效应分析

①神经介导性晕厥（亦称血管迷走神经性晕厥），可划分为心脏抑制型、血管抑制型及混和型三类。其中，心脏抑制型与混和型患者发作时呈现窦性心动过缓症状。此外，神经介导性晕厥常见于个体由坐位或卧位骤变为站立、进行剧烈运动或加速度运动时。其确诊主要依据直立倾斜试验的阳性结果。

②迷走神经功能亢进现象：正常个体于睡眠期间或特定人群如运动员、重体力劳动者在静息状态时展现窦性心动过缓，而于清醒及运动过程中心率能适时增速；另外，颈动脉窦敏感性增强、颅内压上升及梗阻性黄疸等病理状态下同样可观察到窦性心动过缓的表现。

（2）药物影响探究：β受体阻滞剂、洋地黄、乙胺碘呋酮、钙离子拮抗剂、奎尼丁及西米替丁等药物可致窦性心动过缓与房室阻滞，病史详询有助于排除此类诊断。

（3）其他影响因素：高钾血症、高钙血症及败血症等均可诱发窦性心动过缓，然经由化验检测可排除其诊断。

【医嘱核心要素】

一、一般性医嘱

1、 护理：心律失常护理常规，依据患者病情实施I~III级分级护理。

2、饮食管理：针对冠心病、高血压及高脂血症患者，应采纳低盐低脂饮食方案；在常规情况下，则可维持普通膳食。

3、吸氧：依据患者病情需求，可实施间断性或持续性氧气供给。

4、持续心电监测：在必要时实施。

5、病重或病危通知的发出：必要时。

二、辅助检查手段分析

1、 实验室检测与分析

（1）血尿及粪便常规检查

（2）生化检测项目：包括血糖、血脂、电解质水平、心肌酶学指标以及甲状腺激素T3、T4和促甲状腺激素TSH等。

2、专项特殊检查

（1）心电图分类：涵盖常规12导联心电图、床边持续监测心电图及远程电话遥测心电图，能够常规捕获窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、房室阻滞，以及阵发性心房颤动、心房扑动、房性心动过速等快速性心律失常现象；针对冠心病患者，常可检出病理性Q波及缺血性ST-T改变等特征性表现。

（2）24小时动态心电图监测：作为评估窦房结功能的一种极为关键的非侵入性检查手段，其可提供相较于常规心电图更为详尽的窦房结功能障碍相关信息。

（3）直立倾斜试验：直立倾斜试验阳性结果提示患者存在神经介导性晕厥，而非病窦综合征。

（4）活动平板试验：该运动试验旨在鉴别窦房结功能障碍患者、运动员及静息状态下迷走神经张力增高的个体。在活动平板试验中，病窦综合征患者常展现出窦性心率增幅不显著，或运动时心率增速缓慢及恢复阶段心率迅速下降的现象，相反，运动员及静息时迷走神经张力过高的患者则表现出心率明显加快的特征。

（5）阿托品试验：通过静脉注射给予阿托品0.04mg/kg（常规剂量为静注2mg），并于注射后的1、2、3、4、5、10、15、20分钟时间点分别记录心电图数据，进而计算最快心率与最慢心率。若最快心率低于90bpm，则考虑存在窦房结功能障碍的可能性。

（6）窦房结固有心率测定方法：向患者静脉内注射0.2mg/kg心得安，滴注速率维持在1mg/min，10分钟后，于2分钟内经静脉注射给予0.04mg/kg阿托品。随后，在30分钟内监测窦房结固有心率。预期固有心率计算公式如下：预期固有心率（bpm）＝118.1─（0.57×年龄）。

（7）食管调搏或心内电生理检查：评估窦房结恢复时间（SNRT）与窦房传导时间（SACT），其中SNRT>1500ms及SACT>150ms对病窦综合征的诊断具有重要参考价值。心内电生理检查则可提供更深入的详尽评估。

（8）超声心动图观测：心脏尺寸处于正常范围或呈现左室肥大特征，常可观测到室壁节段性运动异常，以及心脏瓣膜增厚、钙化等现象。

（9）心肌核素显像：针对冠心病及心肌炎病患，心肌灌注显像展现为放射性分布稀疏或存在缺损。

（10）冠状动脉造影：针对疑似冠心病患者，实施冠状动脉造影检查。

（11）其他检查项目：颈动脉窦过敏性试验；颅脑CT扫描、脑血流图分析、脑电图记录以及眼底镜检查等，旨在排查颅内高压症状；同时，进行肝胆超声波检查以排除梗阻性黄疸的可能性。