退行性关节炎的治疗及康复训练：打破关节退变困境，重拾生活活力

作者：郑晓枫     潞河医院

退行性关节炎，又称骨关节炎，是一种最常见的关节疾病，主要由关节软骨退变、磨损，骨质增生以及关节周围软组织病变引起。随着年龄增长，发病率显著上升，严重影响患者的生活质量。患者常出现关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等症状，不仅给身体带来痛苦，还限制了日常活动，如行走、上下楼梯、蹲起等，甚至影响心理健康，导致焦虑、抑郁等情绪问题。因此，有效的治疗和康复训练对改善患者症状、延缓病情发展、提高生活质量极为关键。

病因与病理机制

病因

1. 年龄因素：是退行性关节炎的主要危险因素。随着年龄增长，关节软骨中的水分逐渐减少，蛋白多糖含量降低，软骨弹性和抗压能力下降，容易受到磨损和损伤，进而引发炎症和退变。

2. 肥胖：体重增加使关节，尤其是膝关节、髋关节等承重关节承受的压力显著增大，加速关节软骨磨损，改变关节生物力学环境，促进退行性关节炎的发生和发展。研究表明，体重每增加1公斤，膝关节所承受的压力在行走时增加3 - 6公斤。

3. 创伤与劳损：长期反复的关节微小创伤，如运动员、体力劳动者的关节过度使用，以及关节急性损伤后未得到妥善治疗，都可能导致关节软骨损伤、修复异常，逐渐发展为退行性关节炎。

4. 遗传因素：部分患者存在遗传易感性，某些基因的突变或多态性与退行性关节炎的发病相关，影响关节软骨的代谢和结构稳定性。

病理机制

在各种病因作用下，关节软骨首先出现病变。早期表现为软骨表面粗糙、软化，随着病情进展，软骨逐渐磨损、变薄，甚至出现溃疡，暴露出软骨下骨。软骨下骨因承受压力增加而发生硬化、囊性变，同时，关节边缘骨质增生形成骨赘。关节滑膜受到刺激后出现炎症反应，分泌过多滑液，导致关节肿胀。关节周围的肌肉、韧带等软组织也会因关节不稳定而出现紧张、痉挛，进一步加重关节疼痛和活动受限。

治疗方法

药物治疗

1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等，通过抑制环氧化酶（COX）活性，减少前列腺素合成，从而减轻炎症反应，缓解疼痛。根据疼痛程度选择合适药物和剂量，口服给药常见，注意其胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、胃痛等，有胃肠道疾病史的患者需谨慎使用。

2. 软骨保护剂：硫酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素等药物，可促进软骨细胞合成蛋白多糖，抑制软骨降解酶活性，维护软骨基质完整性，延缓软骨退变进程。硫酸氨基葡萄糖一般口服剂量为每次0.5 - 1.0克，每天3次，疗程通常为4 - 12周，长期服用效果更佳。

3. 关节腔注射药物：对于疼痛严重、药物治疗效果不佳的患者，可在关节腔内注射玻璃酸钠。玻璃酸钠是关节滑液的主要成分，能润滑关节、缓冲压力、营养软骨。一般每周注射1次，连续注射5次为一个疗程，可有效改善关节功能，减轻疼痛。对于炎症明显的患者，还可关节腔注射糖皮质激素，但注射次数不宜过多，以免引起关节软骨损伤、感染等并发症。

物理治疗

1. 休息与制动：在急性期，让受累关节充分休息，避免过度活动，必要时可使用支具、石膏或绷带进行局部制动，减轻关节压力，缓解疼痛和肿胀。休息时间根据病情严重程度而定，一般为1 - 2周。

2. 热敷与冷敷：急性期采用冷敷，每次15- 20分钟，每天3 - 4次，减轻炎症部位的肿胀和疼痛，注意避免冻伤皮肤。炎症缓解期，改为热敷，如使用热水袋、热毛巾或红外线照射，促进局部血液循环，加速炎症吸收，每次热敷15 - 20分钟，每天2 - 3次。

3. 按摩与推拿：疼痛缓解后，由专业人员进行关节周围的按摩和推拿，可缓解肌肉紧张，改善关节活动度。按摩手法包括揉法、滚法、按法等，操作时力度适中，避免过度刺激关节，加重病情。一般每周进行2 - 3次，每次20 - 30分钟。

4. 理疗：采用超短波、微波、中频电疗法等理疗方法，可促进局部血液循环，消炎止痛，缓解肌肉痉挛。超短波和微波能深入组织内部，产生温热效应，改善组织代谢；中频电疗法具有镇痛、促进血液循环和松解粘连的作用。根据病情和耐受程度选择合适参数，每次治疗20 - 30分钟，每天1 - 2次。

手术治疗

1. 关节清理术：对于关节内存在游离体、增生的滑膜或骨赘，且保守治疗无效的患者，可采用关节清理术。通过手术清除关节内的病变组织，减轻关节疼痛和改善关节功能。该手术适用于膝关节、肩关节等大关节的退行性关节炎。

2. 截骨术：当关节畸形导致关节受力不均，加速关节退变时，可考虑截骨术。通过手术改变骨骼的力线，使关节受力均匀，减轻疼痛，延缓关节退变进程。例如，对于膝关节内翻畸形（O型腿）合并严重退行性关节炎的患者，可进行胫骨高位截骨术。

3. 关节置换术：对于病情严重、关节软骨严重磨损、关节功能严重受限的患者，人工关节置换术是一种有效的治疗方法。如人工髋关节置换术、人工膝关节置换术等，通过植入人工关节假体，替代受损的关节，恢复关节功能，缓解疼痛，提高患者生活质量。但手术存在一定风险，对患者身体状况要求较高，术后需要较长时间的康复训练。

康复训练

康复训练原则

1. 早期介入原则：在症状得到一定控制后，尽早开始康复训练，有助于维持关节活动度，增强肌肉力量，预防肌肉萎缩和关节粘连。一般在疼痛和肿胀明显减轻后即可开始。

2. 循序渐进原则：康复训练强度和难度应逐渐增加，从简单的关节活动练习逐渐过渡到复杂的肌肉力量训练和功能性训练。避免过度训练导致疼痛加重或损伤，以患者能耐受为度。

3. 个性化原则：根据患者的年龄、病情严重程度、身体状况以及受累关节等因素，制定个性化的康复训练方案。例如，老年患者或身体状况较差的患者，训练强度应适当降低，注重训练的安全性；年轻患者且病情较轻时，可适当增加训练强度和难度。

康复训练方法

1. 关节活动度训练：

• 主动运动：在疼痛允许的范围内，进行受累关节的主动屈伸、旋转、外展、内收等运动。如膝关节退行性关节炎患者，可进行膝关节屈伸练习，坐在床边，双腿自然下垂，缓慢抬起小腿，然后放下，每组10 - 15次，每天3 - 4组；髋关节退行性关节炎患者，进行髋关节的屈伸、外展、内收运动，每个动作重复10 - 15次，每天2 - 3组。通过主动运动，逐渐增加关节活动范围，防止关节僵硬。

• 被动运动：由他人或借助器械辅助进行关节活动，如使用关节活动训练器帮助患者进行关节屈伸训练。在被动运动时，要注意力度适中，避免过度牵拉造成损伤。每次被动运动时间为15 - 20分钟，每天2 - 3次。

2. 肌肉力量训练：

• 等长收缩训练：在关节不活动的情况下，进行肌肉的收缩练习，如股四头肌等长收缩训练，患者仰卧位，双腿伸直，大腿肌肉用力绷紧，保持5 - 10秒后放松，每组10 - 15次，每天3 - 4组。等长收缩训练可增强肌肉力量，同时避免对关节造成过大压力。

• 等张收缩训练：使用哑铃、弹力带等器械进行肌肉的抗阻训练。如上肢关节退行性关节炎患者进行肩部外展抗阻训练，手持哑铃，手臂缓慢外展，每组10 - 15次，每天3 - 4组。随着肌肉力量的增强，逐渐增加训练的重量和难度。

3. 平衡与本体感觉训练：

• 平衡训练：使用平衡板、平衡垫等工具进行平衡训练，如单脚站立在平衡板上，保持身体稳定，每次持续30 - 60秒，逐渐增加时间，每天进行3 - 4组。平衡训练可提高关节的稳定性和控制能力，对于下肢关节退行性关节炎患者尤为重要。

• 本体感觉训练：通过闭眼进行关节屈伸运动，感受关节的位置和运动状态，增强本体感觉。也可在不平坦的地面上行走，如在草地上或鹅卵石路上行走，刺激足底感受器，提高本体感觉反馈。

4. 有氧运动：在疼痛缓解后，逐渐增加有氧运动，如散步、游泳、骑自行车等。散步时速度适中，每次30 - 60分钟，每天1 - 2次；游泳是一种非常适合退行性关节炎患者的运动，水的浮力可减轻身体对关节的压力，每周可进行3 - 4次，每次30 - 60分钟；骑自行车时调整好座椅高度，避免关节过度弯曲，每次骑行30 - 60分钟，每周3 - 5次。有氧运动可促进全身血液循环，增强身体耐力，有助于康复。

康复训练注意事项

1. 训练前评估：在开始康复训练前，对患者的病情、身体状况进行全面评估，包括疼痛程度、关节活动度、肌肉力量等，根据评估结果制定合理的训练计划。

2. 训练中的监测：在训练过程中，密切观察患者的反应，如出现疼痛加剧、肿胀加重、头晕、心慌等不适症状，应立即停止训练，并查找原因。根据患者的耐受情况，适时调整训练强度和方法。

3. 训练后的护理：训练后可进行适当的放松活动，如肌肉按摩、温水浴等，缓解肌肉疲劳。注意补充水分，保持充足的休息，以促进身体恢复。同时，注意保暖，避免受凉，防止病情复发。

结论

退行性关节炎的治疗和康复训练是一个综合的过程，需要药物治疗、物理治疗、手术治疗和康复训练相互配合。药物和物理治疗可有效缓解疼痛、减轻炎症，手术治疗在必要时可改善关节结构和功能，康复训练则贯穿于整个治疗过程，对于恢复关节功能、增强肌肉力量、预防复发至关重要。通过遵循科学的康复训练原则，进行个性化、循序渐进的康复训练，并注意训练过程中的各项事项，患者能够在最大程度上缓解症状，提高生活质量。随着医学技术的不断进步，未来将有更多更有效的治疗方法和康复手段应用于退行性关节炎的治疗，为患者带来更多的康复希望。