髌骨骨折的治疗与康复

作者：崔贺贺 首都医科大学附属北京友谊医院 

髌骨骨折是一种常见的运动损伤，尤其多见于长时间进行剧烈运动或遭受外力撞击的人群。本文旨在深入解析髌骨骨折的成因、症状表现、治疗方法以及康复过程，帮助患者和公众更好地了解和应对这一损伤。

一、髌骨骨折的成因

髌骨骨折的成因多种多样，主要包括以下几种情况：剧烈运动：长时间进行打篮球、踢足球、跑步、跳绳等剧烈运动，会使髌骨承受巨大的冲击力，增加骨折的风险。特别是在进行高强度、高冲击力的运动时，如篮球比赛中的起跳投篮、足球比赛中的铲球等，髌骨受到的冲击尤为明显。交通事故：交通事故是另一个常见的导致髌骨骨折的原因。在车祸中，膝盖部位可能受到猛烈的撞击或挤压，导致髌骨骨折。摔倒与外力撞击：不慎摔倒时，如果直接跪在地上，使髌骨受到巨大的冲击，或者被人踢到膝盖上，让暴力直接作用在髌骨上，都可能导致骨折。尽管这种情况下的骨折一般不会出现粉碎性骨折，但患者仍能感受到明显的疼痛和不适。间接暴力：在某些情况下，受到肌肉的强力牵拉也可能导致髌骨撕裂。例如，在跌倒时，人们往往会下意识地猛烈收缩股四头肌，以维持身体平衡。如果这种收缩超过了髌骨内应力，就可能导致髌骨被撕裂，进而发生骨折。

二、髌骨骨折的症状

髌骨骨折后，患者通常会出现一系列明显的症状，包括：疼痛：骨折后，患者会感到明显的压痛，尤其是在触摸或尝试活动膝盖时。肿胀与瘀斑：膝盖周围会出现肿胀，形成一个明显的包块。由于骨折导致的出血和组织液渗出，包块表面可能出现红紫色瘀斑。骨擦感：如果髌骨出现了明显移位，患者在触摸骨折部位时可能会感觉到骨头之间有空隙，并伴随有骨头相撞的摩擦感。活动障碍：髌骨骨折会导致伸膝功能受限，患者往往无法完成正常的膝关节伸展动作。其他症状：严重的髌骨骨折可能伴随交叉韧带、侧副韧带、半月板的损伤，导致膝关节内出现积液或积血。患者可能会感到膝关节不稳定，甚至无法承重。

三、髌骨骨折的治疗

针对髌骨骨折的治疗主要包括以下几个方面：支具固定：为了保持膝关节处于伸直状态，促进骨骼恢复，需要使用下肢支具或石膏对骨折部位进行固定。固定时间通常为四到六周。加压包扎：在固定期间，如果膝关节内出现血肿，需要在无菌条件下抽出积血，并进行加压包扎，以防止局部肿胀进一步加重。药物治疗：为了缓解关节疼痛和肿胀，临床上常使用非甾体抗炎药。但这类药物长期服用可能会对胃肠道和肾脏造成负担，因此需注意用药时间和剂量。手术治疗：在某些情况下，如骨折移位明显、合并其他韧带或软组织损伤时，可能需要进行手术治疗。手术方法包括钢丝环扎、张力带固定、髌骨部分或全部切除等，具体方法需根据患者的具体情况来选择。

四、髌骨骨折的康复

髌骨骨折的康复过程需要循序渐进，主要包括以下几个阶段：早期康复：在固定期间，患者可以在床上进行股四头肌等长收缩练习，以增强肌肉力量。同时，应避免膝关节的屈曲练习，以保护伤口。中期康复：在固定四到六周后，患者可以开始逐渐进行膝关节的屈曲活动练习。在医生的指导下，患者可以逐渐增加膝关节的活动范围和力度，以促进关节功能的恢复。后期康复：当骨折愈合良好，膝关节功能基本恢复时，患者可以在双拐的保护下逐步进行下地活动。此时，应注重加强膝关节的稳定性训练和肌肉力量的提升，以预防肌肉萎缩和深静脉血栓的形成。在整个康复过程中，患者应保持良好的心态，积极配合治疗和康复训练。同时，注意调整饮食，多补充富含蛋白质和维生素的食物，以增强身体抵抗力，促进骨折愈合。

五、髌骨骨折的注意事项

髌骨骨折患者在康复期间需要注意以下几点：避免剧烈运动：在骨折愈合期间，患者应避免进行剧烈运动或重体力劳动，以免加重骨折部位的负担，影响愈合。休息与睡眠：患者应保证充足的休息和睡眠，以促进身体的恢复。同时，定期翻身，避免长时间保持同一姿势，以防止压疮的发生。