冠心病介入手术及出院要点

作者：衣欣 北京市回民医院

冠心病具有高病死率和高致残率的特征，我国的冠心病发病率有逐年上升的趋势。本研究旨在调查冠心病患者的出院准备度感知并初步探讨其影响因素，为临床实践中制订针对性的干预措施提供依据和建议，以保障患者出院后的安全，提高患者满意度。
并且冠心病已成为心血管疾病中最常见的危害人类健康的病种之一，影响着人们的生命质量。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的治疗方法。PCI手术改善了冠心病的治疗效果，使再狭窄率下降，但它属于创伤性手术，存在一定手术风险，医疗费用昂贵，而且不能预防和减少其他血管部位血栓的形成。
出院准备服务，又称出院计划服务，近年来在我国医疗卫生体制深化改革过程中备受关注。从国外的发展历程可知，该服务越来越重视患者的出院准备度感知和安全。出院准备度是对患者离开医疗机构后进一步康复能力的评价，是患者对是否准备好出院的一种感知，也是对患者出院后过渡期安全的一种预测。国外研究发现，出院准备度得分越高的患者，应对出院后健康挑战的能力越强，再入院风险越低。我国台湾学者表示，对患者自身出院准备度感知的评估较少，出院准备服务的成效有待提高。
因此，多数冠心病行PCI手术患者体验到较高水平的不确定感和不适情绪的发生。冠心病行PCI手术患者可能存在对疾病发作时伴随症状的恐惧、不能够理解住院期间复杂的治疗与护理、缺乏与冠心病的诊治及严重程度有关的信息、对治疗效果以及是否发生再狭窄的不确定性等，使患者无法对自身疾病形成正确的认知框架，导致其产生不确定感。当患者不能有效应对时，会影响患者的治疗依从性，最终降低患者的生命质量。因此明确影响冠心病行PCI手术患者疾病不确定感的因素，为制定帮助患者有效管理疾病不确定感的措施提供依据。
但是，临床同样注意到：2016年，我国心血管病死亡434.4万例，冠心病死亡173.6万例，提高对心血管疾病危险因素的认识，早期进行有效干预，可给冠心病的诊断及治疗提供很大帮助。自1969年mccully首次提出血浆同型半胱氨酸可能与动脉粥样硬化有关以来，国内外众多研究提示，Hcy升高为冠心病的独立危险因素。2011年美国心脏协会与脑卒中协会联合发布的脑卒中一级预防指南中指出，血浆Hcy升高将增加患动脉粥样硬化性血管疾病（包括脑卒中）的风险。血浆Hcy升高与冠心病的发生发展及预后密切相关，现就Hcy与冠心病的发病机制及相关性进行综述，以期为冠心病的临床研究及防治提供参考。
尽管冠心病行PCI手术是微创手术，术后住院时间短，恢复较快，痛苦较少，但是临床护士工作太忙，为患者提供的疾病相关信息及健康教育等比较机械，使许多患者不能理解住院期间复杂的治疗护理，缺乏与冠心病的诊治及严重程度有关的信息，对未来很茫然，没办法计划未来，此在护理人员忙碌的同时，不仅应针对患者的疾病不确定感的水平做健康教育，还应让这些知识被患者内化、有一定理解，这样患者才能更好的生活，同时也有利于治疗依从性的提高。
家庭月收入低的患者存在较大的经济负担，其疾病不确定感较高。虽然我国已在普及全民医保，但治疗花费中仍有部分需要自费。同时，PCI手术虽然已广泛应用于治疗冠心病，而技术日趋成熟完善，但是，PCI手术不能阻止动脉粥样硬化的再度发生和发展，而且诱发原发疾病的潜在危险因素依然存在，如果术后没有按时吃药、合理休息，会有再次狭窄的可能。因此，家庭月收入低的患者不仅要承受疾病带来的躯体痛苦，还要面临高昂的医疗费用和今后不能继续靠种地或从事重体力劳动谋生的双重经济压力。
所以，临床对于冠心病患者不仅要考虑各种病因，针对性治疗，同时也要合理的搭配介入手术，并且细化到整个入院及出院流程，临床护理人员应认真评估患者不确定感的来源，根据患者具体情况采取个体化的沟通策略和方式，降低患者疾病不确定感。

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