高血压患者教育

作者：李冬华北京航天总医院

高血压是由遗传和环境因素相互作用的结果，有文献报道，生活方式和行为习惯与高血压病的发生发展有着密切的关系。改变不良的生活方式和行为习惯将有利于高血压病的预防和控制。但绝大部分人群缺乏预防保健知识，自我保健能力，那现在大致说说高血压的健康宣教。

减少钠盐摄入很重要，钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险，而钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用。我国各地居民的钠盐摄入量均显著高于目前世界卫生组织每日应少于 6 克的推荐，而钾盐摄入则严重不足，因此，所有高血压患者均应采取各种措施，尽可能减少钠盐的摄入量，并增加食物中钾盐的摄入量。主要措施包括：

1、尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺；

2、减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量；

3、少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货；

4、增加蔬菜和水果的摄入量；

5、肾功能良好者，使用含钾的烹调用盐。

血压升高，会对心率造成影响；同时，静息心率又是高血压患者冠心病的独立危险因子，在高血压病患者冠状动脉粥样硬化的发生、发展及冠脉狭窄中起重要作用。

也就是说，高血压与心率加快常常互为因果。心率过快，发生高血压的风险就更高；血压高也会造成心脏功能的损害，从而使心率加快。

不可否认，高血压的发生与个人的生活方式有关，但个人的生活方式深受家人和周围环境的影响。即使高血压患者想改变生活方式，如果家庭和社会不予支持也很难。

如果购买的食品都含有很高的钠盐，限盐也就成了空话；

住宅周围没有良好的体育设施和锻炼的环境，增加体力活动也就打了折扣；此外，健康膳食和生活方式也有赖于媒体的支持。

在高血压的防治方面，家属的作用不可小视，家人最了解高血压患者的生活习惯、心理状况及需求，所以家人要积极学习高血压的防治知识，让家庭的每一位成员都共同参与生活方式的干预，从家开始，建设健康良好的生活环境，这样不但有利于高血压患者的血压控制和预防，也促进其他人的健康。 

很多年轻患者被诊断为高血压后，不愿意服药，担心降压药会产生“抗药性”，用得太早会导致以后用药无效，趁现在症状不重就不用药。这都是非常错误、而且十分危险的观念。

降压药不会产生耐药性。除非早期的轻度高血压，通过严格坚持健康的生活方式而降压达标者不需要用药外，其他患者都是越早服药治疗获益越大。

血压升高的主要危害是不知不觉中损害全身的大、中、小血管，损害心脑肾等多个器官的功能，血压控制得越早，能越早地保护血管，预防心脑肾损害，其远期预后越好，不要等到发展到心脑肾脏器损害时再用药，就已失去了最佳治疗时机。

超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆积为典型特征的中心性肥胖还会进一步增加高血压等心血管与代谢性疾病的风险，适当降低升高的体重，减少体内脂肪含量，可显著降低血压。

衡量超重和肥胖最简便和常用的生理测量指标是体质指数：

[计算公式为: 体重(公斤)¸ 身高(米)²]和腰围。

前者通常反映全身肥胖程度，后者主要反映中心型肥胖的程度。成年人正常体质指数为 18.5-23.9kg/m²，在 24-27.9 kg/m²为超重，提示需要控制体重；BMI³28 kg/m² 为肥胖，应减重。成年人正常腰围<90/85cm（男/女），如腰围³90/85cm（男/女），提示需控制体重，如腰围³95/90cm（男/女），也应减重。

最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动。在饮食方面要遵循平衡膳食的原则， 控制高热量食物(高脂肪食物、含糖饮料及酒类等)的摄入，适当控制主食(碳水化合物)用量。在运动方面，规律的、中等强度的有氧运动是控制体重的有效方法。减重的速度因人而异， 通常以每周减重 0.5~1 kg 为宜。对于非药物措施减重效果不理想的重度肥胖患者，应在医生指导下，使用减肥药物控制体重。

尽量避免需暂时屏气一蹴而就的运动如搬重物等，因为这些运动可使血压瞬间剧烈上升，引发危险。排便时用力过度会引起血压巨大波动，引发心肌梗死或脑卒中。平时要注意吃含粗纤维的食物，预防便秘。

急剧的温度变化会引起血压的剧烈波动，甚至有致命的危险。寒冷的日子洗脸不要用凉水，尽可能用温水。洗澡前后及洗澡时环境和水温差别太大，会使血压波动太大。浴盆较深，水压升高会造成血压上升，建议只浸泡到胸部以下。

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