妙手医生
作者：丁乐春北京市昌平区东小口镇天通苑二区社区卫生服务站
慢性心力衰竭；气化理论；温阳利水；
1 病因病机 《素问•举痛论》“劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣”，指出心力衰竭的病机在于心气亏耗。张仲景在《金匮要略》中也提出了“心水”的病名。
2 治法方药 气化不利，瘀水内生是心力衰竭的基本病机。唐代王冰提出“益火之源，以消阴翳”，肾阳为心阳之根本，故温补肾阳，才能振奋心之阳气，并除内生之阴邪。
3 病案举例 患者，男，26岁，2021年8月16日初诊。主诉：心慌、尿频、便溏1个月。平素有高血压病史4年，加重1年。血压（BP）最高200/100mmHg（1mmHg≈0.133kPa），服阿利沙坦酯（每天210mg）后血压降至正常。心慌，腰疲，膝软，尿频，小便有泡沫，大便溏泄，每天2次，平素自汗甚多，劳累则诸症加剧。测得BP130/90mmHg，舌红、苔薄微腻，脉细弦。辨证：脾肾两虚，痰湿瘀阻。治以健脾益肾、温阳化气。处方：淡附片、炙桂枝、生姜各5g，炮姜6g，炒赤芍12g，茯苓、怀牛膝、桑寄生、炒杜仲、益智仁、炒白术、罗布麻、红枣各15g，薏苡仁根、荠菜花、炒山药、生黄芪各30g，天麻（先煎）9g，钩藤（后下）20g。7剂，每天1剂，水煎服。2021年8月30日二诊：患者服药7剂后主症稍减，但效果不明显，测得BP130/80mmHg。守原方加减，将淡附片加至15g，继服7剂。2021年10月18日三诊：患者服药后症状明显好转，测得BP120/80mmHg，治以益肾化气、育阴柔肝。原方加麦冬、五味子，继服7剂。一诊淡附片用量偏少，疗效稍微，二诊原方加减，仅改变淡附片用量，就取得了明显的疗效，三诊患者服药已近2个月，其阳气渐复，水湿得化，此时津液亏虚之病机开始显露，故患者自觉入夜口干，为阳入于阴，蒸耗津液之故。此案充分体现了程教授治疗阳虚水泛之慢性心力衰竭的思路，最终获得满意疗效。
结束语 慢性心力衰竭多与阳气亏虚、水湿泛溢有关。程教授从气化着手，温阳利水，振奋阳气。在临床用药时辨证准确，抓住其本虚标实的病机，选用真武汤为主方。以附子、生姜为组合，抓住阳气这一要点，温心肾之阳以助气化。加以活血利水之品，祛除水饮，温散瘀血，疏通三焦，畅气机之道路。同时注重因人制宜，不忘病程迁延产生的正虚之本，加以补益津液，以防变证。
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