中药活血酊外敷配合手法复位夹板外固定治疗肱骨外科颈骨折疗效分析

作者：阮敬鑫 北京市朝阳区团结湖社区卫生服务中心

肱骨外科颈骨折约占全身骨折的3％～4％，肱骨外科颈位于颈下2～3cm处，胸大肌止点以上，由于肱骨外科颈骨折部位是由松质骨向皮质骨过渡且骨径稍细，且位置处于力学薄弱区，故极易发生肱骨外科颈骨折[1-3]。肱骨外科颈骨折好发生于中老年女性人群，骨折移位多较严重，局部出血较多，主要临床症状表现为移位性骨折疼痛、肩疼痛、肿胀、活动受限等[4]。手法复位夹板外固定方法是临床治疗肱骨外科颈骨折的常用方法，配合药物外敷，疗效显著。本研究探讨了中药活血酊外敷配合手法复位夹板外固定治疗肱骨外科颈骨折疗效，效果明显，具体报道如下。
1.1 一般资料 选取2015年03月—2020月03月我院骨伤科收治的215例肱骨外科颈骨折患者为研究对象，年龄18～79岁，平均年龄（51.34±6.17）岁。采用抛硬币方法将患者分为对照组和研究组，对照组107例，研究组108例。纳入标准：均确诊为肱骨外科颈骨折；签署研究知情同意书。排除标准[5]：精神疾病或认知障碍；妊娠期或哺乳期妇女；病历资料缺失；合并神经、血管严重损失需行手术治疗；中途退出。
1.2 对照组患者采用中医手法复位加小夹板外固定治疗，具体方法：患者取仰卧位，使患肢呈中立姿势，助手固定骨折近端、握紧患者肘关节上方，在上臂内收部位沿肱骨纵轴进行持续牵引，顺势拔伸。手术者站于患侧，在骨折远端行手法复位，复位完成后，选择杉树皮小夹板及合适纸压垫进行固定，夹板按患者具体情况制器，内侧夹板一端将棉花裹至蘑菇头状，上至腋窝，下面稍超出肘关节，夹板前、后、外侧上面超出肩关节3cm，下面与肘关节齐平，夹板宽度为患肢周径1/5左右，内侧夹板蘑菇头端按骨折分型放置，采用上中下三段连续包扎法固定，使前、后、外侧夹板上端交叉，配合横8字形包扎限制关节活动，防止骨折再移位。研究组患者采用中药活血酊外敷配合手法复位夹板外固定治疗肱骨外科颈骨折，在对照组中医手法复位治疗基础上加用中药活血酊，活血酊主要成分[6]：土鳖虫、苏木、黄姜、三棱。根据患者情况选用合适纱布块，纱布上均匀浇洒活血酊，将纱布浸润后敷于骨折复位患处，包扎后用夹板固定，固定方法同上，每5d更换一次敷料。四周后比较两组疗效。
1.3 观察项目 （1）对两组患者进行疗效比较，分为治愈（肩关节功能恢复良好、骨折部位对线对位及愈合良好）、好转（肩关节功能基本恢复、骨折部位对线对位及愈合基本满意）、未愈（肩关节功能障碍，骨折部位未愈合，局部自发性疼痛）；（2）评定两组患者肩关节恢复情况，分为优（肩关节活动无障碍，压痛、肿胀等症状消失）、良（肩关节活动少许受阻，肩部阴雨天有疼痛不适感）、中（肩关节活动部分受限，偶尔有压痛、疼痛感，阴雨天症状加重）、差（肩关节活动明显受限，压痛及自发性疼痛严重）
1.4 统计学方法 采用SPSS25.0软件进行数据分析，用率（%）表示疗效、关节恢复情况等定性资料，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
肱骨外科颈处于密质骨和松质骨交界处，是人体极易骨折的部位，常发于女性和中老年人群[7]。治疗目的是使骨干对位对线满意、愈合，恢复肩关节功能，使肩关节能够正常活动。复位后采用夹板时要注意夹板固定布带松紧度，太紧会影响血液循环，太松起不到固定作用；注意抬高患肢，利于血液回流，缓解水肿情况，定期复查，注意功能恢复锻炼[8-9]。采用中药外敷能够改善骨折部位的供血情况，利于钙盐沉积[10]。《百病辨证录》提到，血不活者瘀不去，瘀不去则骨不能接也，表明外用中药制剂可促进骨折愈合并提高愈合质量[11]。活血酊由土鳖虫、苏木、黄姜、三棱为主方所组成，；土鳖虫提取液具有抗血栓的功效，姜黄素降低血浆黏度和全血黏度，且临床未见明显毒副作用[12]。
本研究结果显示，研究组患者治疗有效率高于对照组，研究组患者肩关节恢复优良率高于对照组，均具有显著性差异，说明研究组肩关节功能恢复情况更优，中药活血酊外用可发挥中医药特色优势，显著改善患者压痛、肿痛等症状，临床效果显著。
综上，中药活血酊外敷配合手法复位夹板外固定治疗肱骨外科颈骨折疗效显著，提高了患者生活质量，可进行临床推广应用。

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