常见脑病的中医治疗——脑梗死（缺血性脑卒中）

作者：巫继东 北京市西城区月坛街道三里河二区社区卫生服务站

病多见于脑动脉粥样硬化、高血压、各种脑动脉炎、先天性血管畸形、糖尿病、高脂血症、真红细胞增多症，造或血液的有形成分凝聚，使管腔狭窄或闭塞。当脑血栓形成后，侧支循环代偿不足，脑组织缺血、缺氧而引起脑水肿及毛细血管周围点状出血，软化、坏死的脑组织逐渐被吞噬细胞清除而形成空腔，深部脑白质软化，常为缺血性梗死。本病多见于有高血压及动脉粥样硬化病史的老年人，常在安静的状态下发病。发病较慢，多意识清醒。脑局部定位体征根据梗死部位的不同而异。临床表现为偏瘫、意识障碍、失语，以及病变同侧视力障碍、视神经锥体束交叉综合征，同时伴有同侧霍纳氏征（瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球后陷等），可有进行性智力减退。

1. 出现头痛、偏瘫、抽搐等，为颈内动脉脑梗死。

2. 起病较急，病变较重，可有意识障碍、三偏综合征、瘫痪严重、偏瘫肢体程度不等、头面部及上肢偏瘫重于下肢，伴有感觉障碍，为大脑中动脉梗死。

3. 下肢偏瘫重于上肢，出现精神症状，如迟钝、淡漠或欣快夸大、精神错乱等，为大脑前动脉梗死。

4. 眩晕、恶心、呕吐、吞咽困难、声音嘶哑、对侧半身痛温觉减退或消失，亦可出现眼球震颤，伴同侧霍纳氏综合征、面部感觉障碍及上下肢共济失调，为小脑后下动脉梗死。

5. 出现严重的意识障碍、四肢偏瘫、瞳孔缩小，为基底动脉梗死。

辅助检查：①生化、心电图检查，有助于病因诊断。②脑脊液检查，多数正常。③CT 检查，24 ～ 48 小时内可见低密度梗死区。

1、脉络空虚，风邪阻络

症状：口眼㖞斜，口角流涎，言语不利，半侧肢体肌肤不仁，手足麻木，不能握物，甚至半身不遂，可有肢体拘急，关节酸痛，舌质暗，苔薄黄，脉弦浮或弦细。

治法：养血活血，祛风通络。
方药：大秦艽汤加减。秦艽12g，当归尾10g，赤芍6g，川芎6g，生地20g，熟地12g，羌活6g，川牛膝30g，生石膏30g，黄芩10g，防风10g，茯苓20g。

肝火旺盛，表现为头晕、头痛、面红目赤者，加夏枯草、磁石；手足拘急，加白僵蚕、全蝎；言语謇涩，加石菖蒲、广郁金；风热，加桑叶、菊花、薄荷。

2、肝肾阴虚，风痰上扰

症状：平素头晕头痛，心烦易怒，口舌生疮，耳鸣、眩晕，少寐多梦，五心烦热，腰膝酸软，口眼㖞斜，视物不清，声音嘶哑，舌强语謇，半身不遂，舌质红或苔腻，脉弦滑。

治法：滋补肝肾，化痰通络。
方药：镇肝息风汤加减。怀牛膝30g，生龙骨30g，生白芍、天门冬、玄参、生地、醋龟甲、茵陈、川楝子、炒杜仲各10g，竹茹6g，代赭石30g，生牡蛎30g。

痰热较重者，加胆南星、竹沥、川贝母；头痛，加夏枯草、菊花；半身不遂，加钩藤、地龙、穿山甲；舌强语謇，加石菖蒲；五心烦热，加龙齿、丹参、夜交藤。

3、痰瘀内阻，风阳上扰

症状：突然眩晕，恶心呕吐，舌强语謇，视物模糊，肢体麻木，吞咽困难，喝水发呛，或半身不遂，头胀，胸闷，纳呆，舌质暗红而胖，苔白腻或黄腻，脉弦滑。

治法：活血化痰，息风醒脑。

方药：息风化痰活血汤。天麻10g，生石决明30g，郁金15g，九节菖蒲10g，法半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，青竹茹15g，炒枳实10g，土鳖虫10g，全蝎10g，蜈蚣1 条，桑寄生15g，钩藤15g。

4、脾虚痰湿，痰浊上扰

症状：平素头痛头晕，胸满痞闷，时欲呕吐，倦怠乏力，少食多寐，突然眩晕，恶心呕吐，视物不清，舌强语謇，步态不稳，肢体麻木，或半身不遂，饮食发呛，舌体胖，舌质暗，苔白腻，脉弦滑。

治法：燥湿豁痰，息风开窍。

方药：半夏白术天麻汤加减。法半夏10g，天麻30g，茯苓10g，炒白术30g，钩藤15g，川芎10g，郁金10g，胆南星10g，生姜10g。

肢体瘫痪，加羌活、威灵仙、桑枝。

5、气虚血瘀，经络不通

症状：倦怠乏力，心慌气短，半身不遂，肢软无力，偏身麻木，口眼㖞斜，口角流涎，言语謇涩，手足肿胀，大便稀溏，舌质淡，苔薄白，脉细涩。

治法：益气活血，通经活络。

方药：补阳还五汤加减。生黄芪30g，当归尾6g，地龙6g，川芎6g，桃仁6g，红花6g，川牛膝30g，益母草10g，甘草6g。

言语謇涩，加九节菖蒲、冰片、郁金以豁痰开窍；大便溏稀，去桃仁，加炒白术、党参、山药以健脾化湿；手足肿胀，加茯苓、伸筋草、桂枝以健脾温阳通络。