心肌灌注显像的临床应用：原理、操作与价值评估

作者：王海峰门头沟区中医医院

心肌灌注显像是一种无创性的影像学检查技术，通过观察心肌对放射性核素标记药物的摄取情况，直观反映心肌血流灌注状态，在心血管疾病的诊断、治疗决策及预后评估中发挥着重要作用。随着核医学技术的发展，心肌灌注显像已成为心内科临床诊疗的关键工具之一。

一、心肌灌注显像的基本原理

心肌灌注显像基于心肌细胞对特定放射性核素标记药物的选择性摄取特性。目前常用的显像剂包括两类：一类是锝 - 99m（99mTc）标记的化合物，如99mTc - 甲氧基异丁基异腈（99mTc - MIBI）和99mTc - 替曲膦，它们能被正常心肌细胞摄取并滞留，摄取量与冠状动脉血流量呈正相关；另一类是铊 - 201（201Tl），其生物学特性与钾离子相似，可通过细胞膜上的钠- 钾泵主动转运进入心肌细胞。

当冠状动脉存在狭窄或阻塞时，相应供血区域的心肌血流量减少，导致放射性核素摄取降低，在显像图上表现为局部放射性稀疏或缺损。通过对比负荷状态（如运动或药物负荷）与静息状态下的心肌显像结果，可鉴别可逆性缺血（负荷显像异常、静息显像改善）与不可逆性损伤（如心肌梗死，负荷与静息显像均表现为固定性缺损），从而为临床提供精准的心肌功能信息。

二、心肌灌注显像的操作流程

（一）患者准备

检查前患者需遵循特定要求：

1. 饮食与药物调整：检查前禁食4 - 6小时，避免因饱餐导致心脏位置改变或胃肠道放射性干扰；若使用99mTc标记药物，需提前停服影响心肌摄取的药物（如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂），以确保负荷试验的有效性。

2. 运动或药物负荷准备：对于运动负荷试验，患者需在跑步机或踏车上进行分级运动，达到目标心率（通常为最大预测心率的85%，即220 - 年龄×85%）后注射显像剂；无法运动的患者可采用药物负荷，常用药物包括腺苷、双嘧达莫或多巴酚丁胺，通过扩张冠状动脉或增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血。

（二）显像剂注射与图像采集

完成负荷试验后，立即静脉注射放射性显像剂，待药物在心肌细胞分布平衡后（99mTc - MIBI需60 - 90分钟，201Tl需10 - 15分钟），使用单光子发射计算机断层成像仪（SPECT）或正电子发射断层成像仪（PET）进行图像采集。采集过程中，患者需保持静卧，仪器围绕胸部旋转，获取多角度投影数据，经计算机重建生成心肌短轴、水平长轴和垂直长轴断层图像。

（三）图像分析与报告解读

核医学医师通过专业软件分析图像，重点观察心肌各节段（如前壁、下壁、侧壁、间隔壁）的放射性分布情况，评估有无稀疏、缺损或反向再分布（如201Tl显像中，负荷时缺血区域在延迟显像时放射性反而高于周围正常心肌，提示严重缺血或“冬眠心肌”）。结合临床资料（如患者症状、心电图、其他影像学结果），判断心肌缺血的部位、范围和严重程度，为后续治疗提供依据。

三、心肌灌注显像的临床应用价值

（一）冠心病的诊断与风险评估

心肌灌注显像是诊断冠心病的重要手段，尤其适用于心电图检查结果不明确或存在假阳性的患者。与冠状动脉造影（评估血管狭窄的“金标准”）相比，心肌灌注显像更侧重于评估心肌血流灌注的功能状态。研究显示，其诊断冠心病的敏感性约为85%，特异性约为75% ，能有效识别心肌缺血的高危患者，指导进一步治疗决策。此外，通过量化分析心肌缺血范围和程度，可预测患者未来发生心血管事件（如心肌梗死、猝死）的风险，帮助临床制定个性化的预防策略。

（二）心肌梗死的评估与预后判断

对于急性心肌梗死患者，心肌灌注显像可明确梗死区域的大小和存活心肌情况。若梗死区域在静息显像中存在放射性缺损，但在延迟显像或再灌注治疗后出现部分放射性填充，提示存在“冬眠心肌”或“顿抑心肌”，这类心肌具有恢复功能的潜力，对指导血运重建治疗（如冠状动脉介入术或搭桥手术）意义重大。此外，心肌灌注显像还可用于评估心肌梗死后的心脏功能恢复情况，预测患者的长期预后。

（三）心肌病的鉴别诊断

在心肌病的诊断中，心肌灌注显像有助于区分不同类型的心肌病。例如，扩张型心肌病常表现为心肌弥漫性放射性减低，且无节段性分布特点；而肥厚型心肌病则可见心肌局部增厚伴放射性浓聚，与正常心肌形成对比。通过结合心脏超声、磁共振成像等检查，可提高心肌病诊断的准确性。

（四）血运重建治疗的疗效评估

冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）后，心肌灌注显像可用于评估治疗效果。若术后原缺血区域放射性摄取明显改善，提示血运重建成功；反之，若仍存在放射性缺损，则可能提示血管再狭窄或残余缺血，需进一步干预。此外，定期进行心肌灌注显像随访，可动态监测心脏功能变化，指导后续治疗方案调整。