预防带状疱疹，从基础防护到精准干预

作者：李晓凤    北京市房山区第一医院

带状疱疹是由水痘 - 带状疱疹病毒（VZV）重新激活引起的急性感染性皮肤病，其预防对于降低发病率、减轻患者痛苦及相关并发症具有重要意义。以下从病毒生物学特性、高危人群特点出发，结合流行病学数据与临床实践，详细阐述预防带状疱疹的多层次措施。

一、核心预防机制：理解病毒与人体免疫的相互作用

（一）病毒生命周期与免疫逃逸机制

水痘 - 带状疱疹病毒初次感染表现为水痘，痊愈后病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经感觉神经节内。当宿主免疫功能下降时，病毒基因组激活，沿神经纤维迁移至皮肤，引发带状疱疹。预防的核心在于维持或增强对 VZV 的特异性免疫，尤其是细胞免疫。研究表明，随着年龄增长，CD4⁺ T 细胞对 VZV 的反应性显著下降，这是老年人高发的关键原因。

（二）免疫保护的双重维度

1. 自然免疫：曾患水痘者体内存在一定抗体，但随着时间推移，抗体水平下降，细胞免疫功能衰退更为显著。
2. 人工免疫：通过疫苗接种诱导主动免疫，是目前最有效的预防手段。疫苗分为减毒活疫苗（如 Zostavax）和重组亚单位疫苗（如 Shingrix），后者不含活病毒，适用于免疫功能低下人群。

二、疫苗接种：预防带状疱疹的核心策略

（一）疫苗种类与适用人群

1. 重组亚单位疫苗（Shingrix）的优势

• 更高保护效力：临床试验显示，其对 50 岁以上人群的带状疱疹保护率达 97.2%，对 70 岁以上人群仍达 91.3%。
• 适用范围广：可用于曾患带状疱疹者、免疫功能低下者（如 HIV 感染者 CD4⁺≥200 cells/μL），但禁用于对疫苗成分严重过敏者。

2. 接种时机与程序

• 基础免疫：50 岁及以上人群无论是否患过水痘或带状疱疹，均推荐接种 Shingrix 两剂次。
• 补种建议：曾接种过 Zostavax 者，间隔≥1 年可补种 Shingrix，以获得更强保护。

（二）特殊人群的接种策略

1. 免疫抑制人群：
• 实体器官移植受者：建议在移植前完成接种，若移植后接种需评估免疫状态（如 CD4⁺细胞计数）。
• 癌症患者：化疗或放疗前至少 2 周接种，避免与免疫治疗同期使用。
2. HIV 感染者：CD4⁺≥200 cells/μL 时可接种 Shingrix，无需考虑病毒载量。
3. 老年人：80 岁以上人群仍可从接种中获益，且不良反应发生率与年轻群体无显著差异。

三、基础预防措施：改善生活方式与环境管理

（一）增强免疫力的关键要素

1. 营养支持：
• 蛋白质：每日摄入 1.0-1.2g/kg 体重（如 70kg 成人约 70-84g），优选鱼、蛋、豆类等优质蛋白，维持 T 细胞功能。
• 维生素与微量元素：

• 维生素 B12：缺乏可导致神经病变，老年人需通过强化食品或补充剂（每日 2.4μg）补充。

• 维生素 D：调节免疫功能，建议每日摄入 600-800IU，户外活动不足者可增至 1000-2000IU。

• 锌：参与免疫细胞分化，推荐摄入量男性 11mg / 日、女性 8mg / 日，牡蛎、坚果为良好来源。

2. 规律作息与运动：
• 睡眠：保证 7-8 小时 / 晚，睡眠不足可使 VZV 特异性 T 细胞活性下降 30% 以上。
• 运动：每周 150 分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），或 75 分钟高强度运动，可提升 NK 细胞活性。

（二）压力管理与心理调节

慢性压力通过激活下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴（HPA 轴），抑制 Th1 型免疫反应（主导抗病毒免疫），促进病毒再激活。建议：

• 采用正念冥想、瑜伽等方式，每日练习 10-20 分钟，可使皮质醇水平降低 10-15%。
• 建立社会支持网络，孤独感与带状疱疹风险增加 45% 相关，定期与亲友沟通可缓解心理压力。

（三）环境与卫生管理

• 避免接触传染源：带状疱疹患者皮疹结痂前具有传染性，易感者（未患水痘且未接种疫苗者）应避免密切接触。
• 居住环境：保持室内通风（每日 2-3 次，每次 30 分钟），湿度 40-60%，降低病毒在空气中的存活时间（VZV 在干燥环境中存活＜1 小时）。

四、高危人群的精准预防与监测

（一）明确高危人群特征

根据流行病学数据，以下人群带状疱疹风险显著升高：

1. 年龄≥50 岁：发病率随年龄增长呈指数上升，80 岁以上人群年发病率达 10‰以上。
2. 免疫功能异常者：
• 自身免疫病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）：使用糖皮质激素（泼尼松≥20mg / 日持续＞2 周）或免疫抑制剂者。
• 血液系统肿瘤（如淋巴瘤、白血病）：带状疱疹发生率是普通人群的 3-5 倍。
• 糖尿病：血糖控制不佳（HbA1c＞8.5%）者神经病变与病毒再激活风险增加。
3. 精神疾病患者：长期使用抗精神病药物（如氯氮平）可能影响免疫功能，需定期评估。

（二）针对性预防措施

1. 药物干预：
• 抗病毒药物预防：仅用于极高危人群（如造血干细胞移植后），阿昔洛韦（400mg 每日 2 次）或伐昔洛韦（500mg 每日 1 次）可降低发病率，但需权衡耐药风险。
• 控制基础疾病：糖尿病患者需严格控制血糖（HbA1c＜7%），可使带状疱疹风险降低 23%。
2. 免疫状态监测：
• 定期检测 VZV 特异性抗体（如 gG 抗体）及 T 细胞反应性，免疫功能低下者每 6-12 个月评估一次。
• 对于接受生物制剂（如 TNF-α 抑制剂）治疗的患者，治疗前筛查 VZV 抗体，阴性者需接种疫苗，阳性者需警惕病毒激活。

五、特殊场景下的预防要点

（一）医疗场所的感染控制

• 医护人员需接种疫苗（建议抗体滴度＞1:400），未接种且未患水痘者接触患者时需佩戴口罩、手套，避免直接接触皮疹。
• 病房中带状疱疹患者需单间隔离，直至皮疹结痂，空气消毒可采用紫外线照射（每日 1 次，每次 60 分钟）。

（二）旅行与季节变化期

• 长途旅行（尤其是跨时区飞行）可导致时差综合征，使免疫功能暂时下降，建议出行前保证充足睡眠，途中补充维生素 C（每日 500mg）。
• 春秋季交替时气温变化大，易诱发病毒激活，可提前接种疫苗或加强营养（如增加富含 Omega-3 的深海鱼类摄入）。

六、健康教育与社会支持体系

（一）公众认知提升

• 误区澄清：
• 误区 1：带状疱疹仅影响皮肤。事实：约 10-15% 患者可出现带状疱疹后神经痛（PHN），持续数月至数年，严重影响生活质量。
• 误区 2：年轻人无需预防。事实：免疫缺陷或压力极大的年轻人也可发病，近年来 30-40 岁人群发病率呈上升趋势。
• 教育形式：通过社区讲座、短视频（如抖音科普账号）等传播疫苗接种知识，数据显示，健康教育可使疫苗接种率提升 27-35%。

（二）政策与医疗保障

• 疫苗纳入医保：部分国家 / 地区已将 Shingrix 纳入医保报销，如美国 Medicare 覆盖 85% 费用，我国部分城市（如上海、深圳）已将其纳入自费疫苗推荐目录。
• 基层医疗网络：社区卫生服务中心应建立 50 岁以上人群疫苗接种档案，主动提醒接种，结合家庭医生签约服务提高覆盖率。

七、未来预防趋势：从群体免疫到个体化干预

（一）新型疫苗研发

• 第三代疫苗可能采用 mRNA 技术，靶向多种病毒抗原（如 gB、gD 蛋白），提升保护广度与持久性，目前处于临床前研究阶段。
• 针对 HIV 感染者等特殊群体的定制化疫苗，可能通过调整佐剂增强免疫原性。

（二）生物标志物指导的精准预防

通过检测血液中 VZV 特异性IFN-γ 水平、T 细胞增殖能力等指标，建立个体风险预测模型，实现 “高危人群优先接种、低危人群动态监测” 的精准策略。

结语

带状疱疹的预防是一项综合性工程，需结合疫苗接种、免疫维护、疾病管理及社会支持。对于个体而言，50 岁后及时接种高效疫苗、保持健康生活方式是关键；对于公共卫生体系，提升疫苗可及性、强化高危人群监测是降低疾病负担的核心。随着医学技术的进步，未来预防手段将更加精准高效，最终实现带状疱疹发病率的显著下降。