作者：陈卫平北京市海淀医院

纸笔心理测试是诊断肝病认知功能障碍的黄金标准。然而,它们需要时间,可能受到人口因素的影响,而且缺乏生态有效性。

本研究探讨了多感官整合能力鉴别肝硬化患者认知功能障碍。招募了32名健康对照者和30名肝硬化患者。感官整合测试提供两种不同方式的刺激(例如:,图像/声音)有很短的时间滞后,被试判断哪些刺激首先出现。重复的测试揭示了感官的整合能力.与对照组相比,在感官整合试验、心理测量试验和功能性近红外光谱分析中的表现更为显著。感官整合能力,与对照组相比,肝硬化最小肝性脑病(MHE)患者对图像与声音刺激之间时间间隙的感知阈值明显受损( P <0.01)和非Mhe患者( P <0.01)。感觉整合测试与心理测试相关性很好。 r = 0.383, P = 0.002; NCT-B, r = 0.450, P < 0.01; DST-F, r = −0.322, P = 0.011; DST- B, r = −0.384, P = 0.002; ACPT, r = −0.467, P <0.01)。心理测试与年龄和教育水平有关,感官整合测试不受影响。感官整合试验,其中感知阈值的截止值为133.3MS,识别MHE患者90%的敏感性和86.5%的特异性晚期肝病常出现认知障碍。最小肝性脑病(MHE)定义为认知功能障碍  ,生活质量下降 ,以及驾驶障碍  .MHE增加了发展为明显肝性脑病的风险,并与生存率低下有关。  .早期干预MHE患者可以提高他们的生活质量.因此,早期检测MHE具有重要的临床意义。MHE有各种诊断工具。用于神经心理状态评估的心理学肝脑病评分(PEES)和可重复电池被广泛应用于评估MHE认知功能障碍的纸张和铅笔测试。临界闪烁频率脑电图及功能性近红外光谱仪 8 也用于评估MHE患者的认知功能。其中,PES是MHE诊断的黄金标准.国际肝性脑病和氮代谢学会建议测量多个认知领域,包括处理速度、工作记忆、语言记忆、视觉空间能力、视觉记忆、语言、反应时间和运动功能。 .注意,PEES只专注于处理速度和视觉空间能力这两个认知领域另一方面,多感官整合是一个多领域的认知过程,它融合了不同感官的各种信息。当不同的感官刺激(例如,图像和声音)以非常短的时间滞后出现,感觉整合将它们视为同一事件。如果感官整合失败,在现实环境中就无法获得有意义的感性体验。因此,感官整合对参与日常生活至关重要 .近年来,感官整合能力作为早期认知障碍的敏感替代标记在各种情况下受到关注。例如,老年患者的感官综合功能障碍导致严重的认知缺陷 .感觉整合功能受损的自闭症患者也显示出他们的社交沟通能力较差 .感官整合能力是评估多个认知领域的有力手段  .然而,目前还没有研究肝硬化和MHE患者的感官整合能力是否受到损害。据我们所知,这是应用"感官整合"概念评估肝硬化患者认知功能的首次研究。在MHE中进行感官整合试验,可以增加多方面的信息,为理解MHE的病理生理学提供全面的见解。.本研究探讨了在肝硬化患者中识别认知功能障碍的感官整合能力.通过方差分析(ANOVA)和事后分析(表)分析了基于人口统计学和心理测量结果的受试者的基本健康对照组、肝硬化患者(即肝硬化患者)的年龄和教育水平没有统计学差异。,肝硬化患者,无MHE),和MHE患者(即。,肝硬化患者。大多数心理测试,如编号连接测试A、编号连接测试B、数字符号测试(DST)、数字跨前测试(DSTF)、数字跨后测试(DST-B)和听觉连续性能测试(ACTT),仅在MHE患者中有异常表现,而不是在没有MHE的健康对照或肝硬化患者中MHE患者的感知阈值明显高于健康对照组,而无MHE患者的肝硬化明显高于对照组(图2)。  1 )。健康对照组感性阈值为122.8+9.5,肝硬化患者心理测量正常者为126.8+10.1,MHE患者为137.1/2.9(F) 2,59 = 9.514, P <0.01)。在感性阈值(F)上,双向方差分析显示性别与受试组之间没有相互作用(F)。 2,56 = 1.015, P =0.369)男性与女性的感性阈值没有统计学意义上的差异(F) 1,56 = 1.525, P =0.222)检测MHE患者的感觉集成试验的接收机操作特征曲线分析显示,REC曲线值下的面积为0.937(95%置信区间:0.807~0.996)。 P <0.01)。采用截止值133.3MS对MHE患者和其他组进行感官整合试验,敏感性为90%,特异性为86.5%。

本研究表明,多感官整合的感性阈值能鉴别肝硬化患者与MHE的区别。感觉整合测试与传统的心理测量测试密切相关。这一发现反映了多感官整合是一种更高层次的认知功能,包括处理速度、工作记忆、言语记忆、视觉记忆、语言、反应时间和运动功能等多个认知领域。因此,感官整合测试可以作为评估多个认知领域的有效手段.