肾小球肾炎：定义、发现与治疗

作者：李卫萍 首都医科大学附属北京友谊医院
一、肾小球肾炎的定义
肾小球肾炎，又称肾炎综合征（简称肾炎），是一种发生于双侧肾脏肾小球的变态反应性疾病，是常见的肾脏疾病。该病分为急性、急进性和慢性三种类型，不同类型的肾小球肾炎在病因、临床表现、治疗及预后上均有所不同。肾小球肾炎的主要病理特征是肾小球基底膜和肾小球的炎症性改变，导致肾小球的滤过功能受损，进而引发一系列的临床症状。二、肾小球肾炎的发现
肾小球肾炎的发现通常依赖于患者的临床表现、实验室检查以及必要的影像学检查。
1. 临床表现

肾小球肾炎的临床表现多样，但共同的特征包括水肿、蛋白尿、血尿、高血压以及尿量减少或无尿、肾功能正常或下降等。具体表现如下：
水肿：可出现在眼睑、颜面、下肢、会阴部和生殖器等部位，轻者仅有体重增加（隐性水肿），重者可全身肿胀，甚至出现胸腔和腹腔积液。
蛋白尿：肾小球肾炎时，血液内某些蛋白无法从肾脏滤出，而滤过至尿液内，导致蛋白尿。主要表现为尿中泡沫增多且长久不消失。
血尿：肾小球基底膜受损后，红细胞可漏出至尿液中，形成血尿。
高血压：肾小球肾炎时，肾脏排水和钠盐能力下降，肾素产生增多，导致高血压。
尿量减少或无尿：肾功能受损严重时，可出现尿量减少或无尿。
肾功能异常：随着病情进展，肾功能可逐渐下降，表现为血肌酐、尿素等指标的升高。
2. 实验室检查

尿常规检查：包括尿液PH值、尿比重、尿蛋白、尿白细胞、尿红细胞、尿结晶等指标。可以了解是否存在血尿、蛋白尿等情况，是诊断肾炎、泌尿道感染的重要检查项目。
血常规检查：了解患者是否存在贫血等情况。
血清补体检测、ASO测定：有助于判断是否存在链球菌感染等前驱感染。
肝肾功能检查：了解患者的肝肾功能状态。
B超检查：观察肾脏的形态、大小及内部结构，判断是否存在肾脏器质性病变。
3. 肾脏穿刺活检病理检查

肾脏穿刺活检是诊断肾小球肾炎的金标准。通过穿刺获取肾脏组织样本，进行病理学检查，可以明确肾脏炎症的病理类型及其分级，并且能够明确肾脏炎症的发病原因，鉴别是原发性还是继发性。
三、肾小球肾炎的治疗
肾小球肾炎的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、中医治疗以及其他治疗等。治疗方案的制定需根据患者的具体病情、病因及病理类型等因素综合考虑。
1. 药物治疗

降血压药物：首选普利类或沙坦类降压药物，如贝那普利、厄贝沙坦等。这类药物不仅可以达到降压的作用，还可以起到降尿蛋白的作用。
抗生素：对于急性肾小球肾炎等由感染引起的肾炎，需使用抗生素类药物控制感染。如头孢类药物头孢曲松等。
激素和免疫抑制剂：对于肾功能正常或轻度受损而出现蛋白尿较多的患者，可以考虑选用激素或免疫抑制剂治疗。如泼尼松、泼尼松龙、环磷酰胺、环孢素、硫唑嘌呤等。
利尿剂：如呋塞米等，用于减轻水肿症状。
2. 手术治疗

对于药物控制效果不明显，逐步进展至终末期肾病的患者，最佳治疗方案为肾移植手术。肾移植是治疗慢性肾功能衰竭的一项有效手段。
3. 中医治疗

祖国医学的辨证施治为肾脏病提供了又一治疗手段。大黄、雷公藤总苷、黄芪等制剂的作用已得到实验研究的证实。但需注意，某些含马兜铃酸的中草药等也具有肾毒性，需谨慎使用。
4. 其他治疗

腹膜透析：包括连续性和间歇性腹膜透析两种。近年来由于腹膜透析连接系统的改进及自动腹膜透析机的应用，腹膜透析相关的感染并发症减少。其操作简便、安全有效以及保护残存肾功能较好的特点，在肾脏替代治疗中起了重要作用。
血液透析：通过扩散、对流及吸附清除体内积聚的毒性代谢产物，清除体内潴留的水分，纠正酸中毒，达到治疗目的。随着透析设备改进和透析治疗效果的不断提升，血液透析已成为治疗终末期肾病的重要手段之一。
四、总结
肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病，其发现依赖于患者的临床表现、实验室检查以及必要的影像学检查。治疗方案需根据患者的具体病情、病因及病理类型等因素综合考虑，包括药物治疗、手术治疗、中医治疗以及其他治疗等。在治疗过程中，需注意患者的病情变化及药物不良反应等情况，及时调整治疗方案以确保治疗效果。同时，加强健康教育及预防工作也是减少肾小球肾炎发生的重要措施之一。