老年慢性心力衰竭的临床表现

作者：李颖 首都医科大学附属复兴医院
导语：当前社会中，慢性心力衰竭的发病率持续上升，导致患者数量不断增多，对患者造成的不幸亦日趋严重。该病对生命健康的威胁极大，故早期在当前社会中，慢性心力衰竭的发生率持续上升，导致患者遭受的不幸亦日益增多。其对生命健康的威胁极为显著，故初期认知不足将引发诸多治疗难题。其中，老年患者占据慢性心力衰竭患者的较大比例，因此，下文将探讨老年慢性心力衰竭的临床表现。老年慢性心力衰竭患者常见的临床表现包括呼吸困难，这是最为突出的症状之一。起初，可能在剧烈活动后出现气促，随着病情进展，日常活动甚至休息时也会感到呼吸困难。部分患者还会表现为夜间阵发性呼吸困难，入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，轻者数分钟至数十分钟后症状缓解，重者可伴有咳嗽、咳泡沫痰，甚至需端坐呼吸直至天亮。此外，乏力与疲倦也是常见表现，由于心脏泵血功能下降，身体各组织器官得不到充足的血液供应，患者常常感到全身无力，活动耐力明显下降，稍事活动就疲惫不堪。还有液体潴留导致的水肿，多从身体低垂部位开始，如下肢脚踝处，逐渐向上蔓延，严重时可出现全身性水肿，同时可伴有体重增加。而且，胃肠道淤血也是不容忽视的表现，患者会出现食欲不振、恶心、呕吐等症状，这是因为胃肠道黏膜因淤血而发生肿胀，影响了正常的消化吸收功能。
1. 早期左心功能降低的征兆体现为心功能正常个体出现疲乏感、运动耐力显著下降、心率上升15～20次/分，随后呈现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难及高枕睡眠等症状；体格检查可观察到左心室扩大、舒张早期或中期奔马律、双肺底部湿罗音、干啰音及哮鸣音，均提示左心功能障碍的存在。
2. 急性肺水肿 起病急剧，病情可迅速恶化至危重阶段。特征表现为突发性严重呼吸困难、端坐呼吸、持续喘息、情绪烦躁并伴有恐惧感，呼吸频率增至30～50次/分；频繁咳嗽，咳出大量粉红色泡沫痰；心率加速，心尖部常可闻及奔马律体征；双肺布满湿啰音及哮鸣音。
一、心力衰竭的治疗策略
(一)降低心脏负担。
1、休憩状态分析。
2、控制钠盐摄入量：降低钠盐摄入能有效减少体内水分滞留，进而减轻心脏前负荷，是治疗心力衰竭的关键策略。
3、利尿剂的应用探讨。常用利尿剂概述：
(1)噻嗪类药物：包括双氢克尿噻、氯噻酮等。
(2) 袢利尿剂：包括速尿、利尿酸钠及丁苯氧酸。
(3) 保钾利尿剂：安替舒通与氨苯喋啶。
(4) 碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺的研究
4、血管扩张剂的应用：探讨血管扩张剂在治疗心力衰竭中的基本原理，即通过减轻心脏的前或（和）后负荷以优化心脏功能。分类如下：①静脉扩张剂，诸如硝酸甘油及硝酸盐类等；②小动脉扩张剂，例如肼苯哒嗪、敏乐啶等；③兼具小动脉与静脉扩张作用的药物，包括硝普钠、酚妥拉明、哌唑嗪、巯甲丙脯酸等。其中，静脉扩张剂主要功效在于减轻心脏后负荷。
(二)增强心肌收缩效能。
洋地黄类药物的应用：常用制剂概述：如毒毛旋花子甙K、G，西地兰，地高辛，洋地黄叶提取物及洋地黄毒甙等。
(三) 其他治疗手段概述。
1、对于存在呼吸困难症状的患者，可予以氧气吸入治疗。
2、并发症及其治疗探讨：心力衰竭时常见的并发症类型及其相应治疗措施概述如下：
(1)呼吸道感染：一种较为常见的病症。
(2) 血栓形成与栓塞现象分析
(3) 电解质紊乱现象分析
关于老年慢性心力衰竭的临床表现，上文已进行了详尽阐述。鉴于慢性心力衰竭所构成的严重威胁，期望患者能对上文内容有所认知。如此，方能在疾病初期及时发现，并预防其他并发症对身体造成的不良影响。
(1)呼吸道感染的治疗：可根据病原体类型选择合适的抗感染药物，如细菌感染常用抗生素，同时加强支持治疗，鼓励患者多饮水、注意休息等，以促进身体恢复。(2)针对血栓形成与栓塞，可采用抗凝药物进行预防和治疗，治疗过程中需密切监测凝血功能指标，防止出血等不良反应。(3)对于电解质紊乱，需根据具体紊乱类型进行针对性纠正，如低钾血症时及时补钾，高钾血症则采取降钾措施，同时定期复查电解质，以维持体内电解质平衡。