创伤性疼痛的发生与治疗

 作者：顾兵北京市海淀医院

创伤性疼痛是由于机体受到外力作用（如机械性损伤、烧伤、手术等）导致的急性或慢性疼痛反应。其发生机制涉及神经、炎症及心理等多方面因素。治疗创伤性疼痛需结合药物、物理疗法、心理干预及康复训练等综合手段。本文从创伤性疼痛的发生机制、分类、评估及治疗方法等方面进行综述，旨在为临床疼痛管理提供参考。

创伤性疼痛是临床常见的疼痛类型，通常由外力作用（如车祸、跌倒、手术、烧伤等）导致组织损伤，进而引发急性或慢性疼痛。疼痛不仅是机体对损伤的警示信号，还可能影响患者的心理状态、生活质量及康复进程。因此，了解创伤性疼痛的发生机制并采取合理的治疗措施至关重要。

创伤性疼痛的发生机制

2.1 神经生理学机制

创伤性疼痛的发生涉及外周和中枢神经系统的复杂调控：

外周敏化：组织损伤后，炎症介质（如前列腺素、缓激肽、5-羟色胺等）释放，激活伤害性感受器（如Aδ纤维和C纤维），导致痛觉过敏（hyperalgesia）和异常痛觉（allodynia）。

中枢敏化：持续的外周伤害信号传入脊髓背角，使中枢神经系统对疼痛的敏感性增强，形成“疼痛记忆”，可能导致慢性疼痛。

2.2 炎症反应

创伤后，受损组织释放促炎因子（如TNF-α、IL-1β、IL-6），促进血管扩张、水肿和神经末梢兴奋性增强，加剧疼痛。

2.3 心理因素

焦虑、抑郁、恐惧等情绪可降低疼痛阈值，使患者对疼痛的感知更强烈。慢性创伤性疼痛患者常伴有心理障碍，形成“疼痛-心理-疼痛”的恶性循环。

3. 创伤性疼痛的分类

3.1 急性创伤性疼痛

由明确的创伤事件（如骨折、手术、烧伤）引起，持续时间较短（通常<3个月）。

表现为锐痛、刺痛或搏动性疼痛，伴随局部红肿、功能障碍。

3.2 慢性创伤性疼痛

疼痛持续超过3个月，可能由急性疼痛未得到有效控制或神经损伤导致。

常见于复杂区域疼痛综合征（CRPS）、幻肢痛、术后慢性疼痛等。

4. 创伤性疼痛的评估

准确的疼痛评估是制定治疗方案的基础，常用方法包括：

主观评估：视觉模拟评分（VAS）、数字评分法（NRS）、McGill疼痛问卷（MPQ）。

客观评估：生理指标（心率、血压）、行为观察（面部表情、肢体活动）。

神经电生理检查：用于评估神经损伤程度（如肌电图、诱发电位）。

5. 创伤性疼痛的治疗药物治疗

非甾体抗炎药（NSAIDs）

适用于轻至中度疼痛，通过抑制COX酶减少前列腺素合成（如布洛芬、塞来昔布）。

副作用：胃肠道损伤、肾功能损害。

阿片类药物

用于中至重度疼痛（如吗啡、羟考酮、芬太尼）。

需警惕成瘾性、呼吸抑制等副作用，建议短期使用。

抗惊厥药和抗抑郁药

加巴喷丁、普瑞巴林可用于神经病理性疼痛。

三环类抗抑郁药（如阿米替林）可改善慢性疼痛伴随的抑郁症状。

（4）局部麻醉药

利多卡因贴剂、神经阻滞可用于局部疼痛控制。

5.2 物理治疗

冷热疗法：急性期冷敷减少肿胀，慢性期热敷促进血液循环。

经皮电神经刺激（TENS）：通过低频电流缓解疼痛。

超声波疗法：促进组织修复，减轻炎症。

5.3 心理干预

认知行为疗法（CBT）帮助患者调整对疼痛的认知，减少焦虑和恐惧。

放松训练（如深呼吸、冥想）可降低疼痛敏感性。

5.4 康复训练

渐进性运动疗法（如关节活动、肌力训练）促进功能恢复。

水疗、瑜伽等低冲击运动适合慢性疼痛患者。

5.5 微创及手术治疗

神经阻滞、射频消融适用于顽固性疼痛。

脊髓电刺激（SCS）用于难治性神经病理性疼痛。

6. 预防与长期管理

早期干预：急性期充分镇痛，避免发展为慢性疼痛。

多学科协作：疼痛科、康复科、心理科联合治疗。

患者教育：提高对疼痛的认知，减少不必要的恐惧。

7. 结论

创伤性疼痛的发生涉及神经、炎症及心理多因素，治疗需采取药物、物理、心理及康复相结合的综合方案。未来研究应关注精准镇痛和个体化治疗，以提高患者生活质量。

神经压迫或损伤性疼痛的诊断是一个综合、细致的过程，需要详细询问病史、全面查体和精准选择辅助检查以明确神经源性来源和病因。治疗强调个体化、多模式、分阶梯的策略，核心是药物（以钙通道α2-δ配体和特定抗抑郁药为基石）与非药物手段（特别是物理治疗、介入技术、心理社会干预）相结合的综合管理。早期识别病因并有效干预（如及时解除压迫、控制基础疾病）可改善预后。然而，慢性神经病理性疼痛常呈迁延性特点，部分患者可能对多种治疗反应不佳，成为长期、难治性疼痛，需进行长期随访、调整治疗方案并着重于功能康复和生活质量提升。建立一个包含疼痛科医生、神经科医生、康复科医生、物理治疗师、心理学家/精神科医生、护士和社工在内的多学科团队是管理此类复杂疼痛患者的最佳模式，为患者提供全面、连续的支持与治疗。持续的研究致力于开发更有效、更安全的靶向药物和神经调控技术，以改善这一人群的未来前景。