掌指骨骨折

作者：孙强 航空总医院
一、引言
掌指骨骨折是指发生在手掌和手指的骨骼上的骨折。由于手部在日常生活中扮演着极其重要的角色，掌指骨骨折不仅影响手部功能，还可能对患者的生活质量造成重大影响。因此，了解掌指骨骨折的相关知识对于及时诊断和治疗至关重要。二、定义
掌指骨骨折是指掌骨（手掌的骨骼）或指骨（手指的骨骼）发生断裂。掌骨共有五根，分别与拇指到小指相对应；指骨则分为近节、中节和远节三部分，每根手指有三节指骨。
三、常见原因
掌指骨骨折的常见原因包括：
直接暴力：如打击、挤压或撞击等。
间接暴力：如跌倒时手部支撑地面，手指过度伸展或弯曲。
运动损伤：在进行球类、拳击等运动时，手指受到强烈冲击。
骨质疏松：老年人由于骨质疏松，轻微外力也可能导致骨折。
四、症状表现
掌指骨骨折的症状通常包括：
疼痛：骨折部位出现剧烈疼痛，活动时加剧。
肿胀：骨折部位及其周围组织出现肿胀。
畸形：骨折导致的骨骼错位可能引起手指形态异常。
功能障碍：手指活动受限，无法正常抓握或伸展。
青紫：由于内部出血，皮肤可能出现青紫色斑块。
五、诊断方法
掌指骨骨折的诊断通常包括以下步骤：
病史询问：了解受伤经过和症状。
体格检查：观察手部形态、活动度和疼痛点。
影像学检查：X光片是诊断骨折的首选方法，必要时可进行CT或MRI检查以获得更详细的骨折信息。
六、治疗方法
掌指骨骨折的治疗方法取决于骨折的类型和严重程度，主要包括：
非手术治疗：
固定：使用石膏或支具固定骨折部位，限制活动，促进愈合。
牵引：在某些情况下，通过牵引装置帮助骨骼复位。
手术治疗：
骨折复位：在手术中将骨折部位复位。
内固定：使用钢钉、钢板或螺钉等固定骨折部位。
外固定：在某些情况下，可能需要外部支架来辅助固定。
七、康复过程
掌指骨骨折的康复过程包括：
急性期处理：在骨折后的初期，主要以消肿止痛为主。
功能恢复：在骨折稳定后，开始进行手指的被动和主动活动，逐步恢复手部功能。
物理治疗：通过物理治疗师指导的特定练习，增强手部力量和灵活性。
长期随访：定期复查X光片，评估骨折愈合情况和手部功能恢复情况。
八、预防措施
为了预防掌指骨骨折，可以采取以下措施：
在进行高风险活动时，佩戴防护装备。
加强手部力量和灵活性训练，提高手部的抗损伤能力。
注意家居和工作环境的安全，避免跌倒等意外伤害。
掌指骨骨折是一种常见的手部损伤，及时准确的诊断和治疗对于恢复手部功能至关重要。通过了解掌指骨骨折的相关知识，患者可以更好地配合医生进行治疗，并采取有效措施预防再次受伤。
九、不同类型的掌指骨骨折及其处理
掌指骨骨折可以根据骨折线的方向、是否穿透皮肤以及骨折的稳定性进行分类，不同类型的骨折需要不同的处理策略。
稳定性骨折：这类骨折通常没有显著的移位或错位，如裂缝骨折（骨表面出现裂缝但未完全断裂）和青枝骨折（多见于儿童，骨骼弯曲但未完全断裂）。对于稳定性骨折，非手术治疗是首选，包括使用石膏或支具固定骨折部位，以促进骨骼自然愈合。
不稳定性骨折：这类骨折包括斜形骨折、螺旋骨折和粉碎性骨折，骨折片有明显移位或错位。对于不稳定性骨折，通常需要进行手术治疗，通过复位和内固定（如钢钉、钢板）来恢复骨骼的正常位置和稳定性。
开放性骨折：当骨折穿透皮肤，与外界相通时，称为开放性骨折。这类骨折易感染，需要紧急处理。首先，要彻底清洁伤口，去除污染物和坏死组织，然后进行骨折复位和固定。手术后，需要密切监测伤口情况，使用抗生素预防感染。
闭合性骨折：与开放性骨折相反，闭合性骨折的皮肤保持完整，不与外界相通。闭合性骨折的处理主要取决于骨折的类型和位置。对于轻微的闭合性骨折，可能只需非手术治疗；而对于严重的闭合性骨折，特别是那些影响关节面或导致显著移位的，可能需要手术治疗。
关节内骨折：当骨折发生在手指关节内时，称为关节内骨折。这类骨折需要特别小心处理，因为即使微小的错位也可能导致关节功能障碍。关节内骨折通常需要手术治疗，以确保骨折的精确复位和关节面的平滑。
指端骨折：指端骨折，尤其是末节指骨骨折，由于血液循环丰富，通常愈合较快。然而，这些骨折可能涉及指甲床或关节，因此处理时需要特别注意保护这些结构。对于简单的指端骨折，可能只需简单固定；对于复杂的指端骨折，可能需要手术复位和固定。
十一、特殊人群的掌指骨骨折处理
儿童：儿童的骨骼比成人更具弹性，因此骨折类型、愈合速度和对治疗的反应与成人有所不同。对于儿童的掌指骨骨折，治疗时应尽可能采用非手术方法，以促进骨骼的自然生长和愈合。
老年人：老年人由于骨质疏松，骨折风险增加，且愈合速度较慢。对于老年人的掌指骨骨折，治疗时应特别注意骨折的稳定性，可能需要更长时间的固定和康复。
运动员和手工艺人：对于需要频繁使用手部的运动员和手工艺人，掌指骨骨折的康复过程可能更加复杂。除了标准的骨折治疗外，还需要进行个性化的康复计划，以最大程度地恢复手部功能和灵活性。
十二、康复期的注意事项
疼痛管理：在康复期，疼痛是常见的挑战。使用非处方止痛药、冷敷或物理治疗可以帮助缓解疼痛。
保持活动度：在骨折稳定后，尽早开始手指的被动和主动活动，以防止关节僵硬和肌肉萎缩。
力量训练：随着康复的进展，逐渐增加手指的力量训练，以增强肌肉力量和耐力。
避免再次受伤：在康复期间，要特别小心避免再次受伤。这可能包括避免使用受伤的手进行重物搬运或高风险活动。
心理支持：手部损伤可能对个人的自尊心和日常生活造成重大影响。因此，在康复过程中，提供心理支持和社会支持同样重要。
综上所述，掌指骨骨折的治疗和康复是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的年龄、骨折类型、身体状况和生活需求。通过及时的诊断、恰当的治疗和个性化的康复计划，大多数患者能够恢复手部功能，重新融入日常生活和工作。