经皮经肝细胞闭塞术的数据及术后观察

作者：梁文静 北京市朝阳区六里屯社区卫生服务中心(北京城建老年病医院)

在透视控制下，通过微导管缓慢注射NBCA/碘油混合物，直到我们可以通过LMV看到EV。共注射了1.5 mL的NBCA/碘油混合物。然后，通过RGV，使用19个IDCs（直径16mm，长20cm），通过一个已被重新推进到CV的微导管，对CV进行线圈栓塞。右胃静脉造影显示LMV和EV的选择性闭塞。在NBCA和线圈栓塞后，门静脉压从17 mm Hg增加到27 mm Hg。取出导管和肝鞘，用IDC（直径3mm，长10cm）封闭穿过肝实质的穿刺路径。总手术时间和透视时间分别为4.5小时和82分钟，总辐射暴露量为4420mGy。

   术后3天给予患者抗生素治疗。术后无需输血。术后1天，患者的肝性脑病于1天痊愈。除持续几天的轻度发热外，未发生任何不良事件。患者于术后5天出院。术后5天和6个月进行食管内窥镜检查，证实EV消失。在术后10个月的随访期间，患者无与门静脉高压相关的症状，如腹水或直肠静脉曲张。

   TIPS的创建是一种有效的介入程序，可以通过降低门静脉压来改善出血性EV和内镜下无法控制的EV。然而，据报道，以MELD评分为30-39分，在TIPS创建后3个月，严重疾病患者的死亡率为52.6%。由于本患者的MELD评分为39，肝性脑病血清氨水平为257 mg/dL，由于有肝性脑病加重的风险，我们犹豫是否创建TIPS。

  Zhang等人报道了一种改良的经皮经肝细胞闭塞术，使用辛基氰基丙烯酸酯（总体积，4-22 mL）治疗出血性EV。他们报道，食管胃静脉闭塞患者的复发出血率（19.1%）低于左胃静脉闭塞患者（46.1%）。他们的数据也表明，选择性栓塞比近端栓塞更有利。1例患者在改良经皮肝穿刺后发生肺栓塞消除程序。因此，全面分析EV的血流动力学状态，降低NBCA向全身血流迁移的风险是必要的。在本例中，脾静脉造影时的多探头CT采用64个探头行单元（切片厚度和切片间隔为0.5 mm），显示了EV的直接流入和流出血管的精确解剖结构。这些血管与周围的肺动脉和静脉重叠，无法通过CT血管造影识别。AZV的球囊闭塞，在与EV通信之前，改变了通过CV的血流，选择性地朝向LMV。用1.5 mL NBCA/碘油通过尽可能插入静脉曲张的微导管阻塞直接流入血管和ev。因此，球囊闭塞AZV是治疗EV的一个潜在的战略选择。虽然NBCA/碘油可引起立即闭塞，但NBCA的体积应尽可能小，以防止肺栓塞。血液和实验室检测显示，尽管门静脉压力升高，但术后血清氨水平和MELD评分有所改善。这一发现可能是由于流向肝脏的门静脉血流量增加所致。球囊闭塞逆行经静脉闭塞治疗胃静脉曲张以前也有报道可以改善肝功能。

这里描述的方法的一个局限性是，它可以增加门静脉压力。然而，我们在本病例中没有观察到与门脉高压相关的并发症。此外，除非获得有关电动汽车直接流出和流入的详细信息，否则不得进行该程序。