运动损伤与关节炎的关系

作者：靳培浩北京积水潭医院

众所周知，体育活动对健康有很大好处，另一方面，损伤与OA之间的关系尚未完全确定。Jones等人12在522名塔斯马尼亚成年人中调查了任何原因的手指骨折与手部OA发展之间的关联。他们发现，在有自我报告的手指骨折史的人群中，远侧指间关节（DIPJ）OA的发生率增加了两倍。然而，手指骨折与DIPJs中的Heberden结节畸形无关。它也与放射学第一腕掌关节（CMCJ）OA无关。然而，Jones等人13并未研究与有症状的手OA的关系。关于与运动相关的手部损伤，只有一项研究调查了损伤与OA之间的关系。这项研究针对退休的精英男子橄榄球和板球运动员，发现严重手部损伤与手部OA或疼痛之间没有关联。然而，这项研究受到小样本和严格纳入标准的限制，突出了进一步研究的必要性。
板球是一项受欢迎的世界性运动，手部损伤的发病率很高。了解手部损伤与OA之间的关系可能有助于制定和实施手部损伤预防策略，这在手部损伤风险高的运动中并不常见。确定手部OA高风险个体有助于早期调查和转诊，以及有针对性的治疗，以降低发生手部OA的风险（例如，减肥策略和教育）。本研究的目的是评估（i）前板球运动员在过去一个月的大部分时间内（通常用作症状性OA的标志物）既往手部损伤和同侧手部疼痛之间的关系，以及现任和前任板球运动员既往手伤和同侧医生诊断的手部OA之间的关系。
这是首次发现手部损伤与前板球运动员同侧手部疼痛发生率增加之间的关系，以及手部损伤和现任和前任板球运动员的同侧手OA发生率增加的关系。在对年龄、板球参与时间和比赛标准进行调整后，这些协会仍然存在。我们的结果与Jones等人的发现形成对比，他们发现手部损伤和疼痛（在过去一个月的大部分时间）或手部OA诊断（使用与我们研究相同的标准）之间没有关联。然而，他们的样本量仅为200名板球运动员，OA患病率为2.4%，因此可能无法检测到影响。我们的研究包括男性和女性运动员，他们在娱乐和精英水平上都有比赛。通过在我们的研究中使用更大的样本量，我们可能更有可能确定损伤与疼痛/OA之间的关联（如果存在）。
由于我们研究的横截面性质，我们不能暗示手部损伤与疼痛或OA之间存在因果关系。同样，IPJ-OA进展的危险因素尚未得到充分了解。其他因素可能可以解释观察到的关系。在最近一项涉及CHWS参与者的研究中，发现前精英板球运动员比前娱乐板球运动员更容易发生手部疼痛，并且在手部受伤调整后，这种关系仍然存在。我们在分析中调整了比赛标准，手部损伤与手部疼痛/OA之间的正相关关系仍然存在。研究还表明，高握力是手部OA的一个风险因素。高尔夫、曲棍球和网球等运动需要高握力。在这些运动中，使用“强力”式握力来握持棍棒或球棒。板球运动员在击球时也使用类似的握力，如果一局结束，所有运动员都必须参与。这种类型的握力对手关节施加了非常高的压缩力，尤其是近端指间关节（PIPJ）、第一掌指关节和第一CMCJ。这些力可能是手OA的原因。然而，据我们所知，尚未对板球运动员的握力和压缩力与手部疼痛和OA之间的关系进行研究。为了更准确地评估手部损伤作为疼痛和OA的风险因素，需要进行前瞻性纵向研究，调整潜在风险因素，如握力。
疼痛是OA的常见症状。然而，对于手部OA，还没有建立标准来衡量疼痛的存在和严重程度，与手部OA的其他症状分开。测量手OA患者手功能的自我报告问卷包括与疼痛有关的问题。特别是关节炎影响测量简表（AIMS2-SF）问卷，手部慢性类风湿性关节炎（SACRAH）问卷和澳大利亚/加拿大（澳大利亚）骨关节炎健康指数32,33的评估和资格评分包括手关节疼痛问题。然而，在使用这些问卷时，仅与疼痛相关的问题不能与其他问题分开解释。NHANES疼痛通常被用作下肢OA的结果指标。因此，在我们的研究中，我们选择使用手部NHANES痛作为手部OA发病率的替代指标。我们的结果显示，手部损伤和NHANES疼痛以及手部OA之间存在相似的关联。这表明手部疼痛的NHANES标准可能是有症状的手部OA的良好标志。手OA的疼痛被描述为具有日间模式。然而，由于NHANES标准对疼痛进行了横向测量，由于其波动性，可能会被低估。NHANES标准也没有区分手部不同关节的疼痛，如指间关节（IPJ）和拇指基底。拇指基底OA的疼痛可向远侧辐射至IPJs，或向近侧辐射至腕部。因此，我们研究中测得的疼痛可能与手部损伤的解剖部位无关。未来的研究应旨在开发问卷，以纵向评估疼痛，并区分不同解剖部位的疼痛，例如通过指定单个关节或询问特定关节移动时是否存在压痛。