运动疗法是CR过程和益处的核心

作者：翟夷 北京市朝阳区六里屯社区卫生服务中心(北京城建老年病医院)

与有氧训练的情况一样，阻力训练可以在低体重和高重复时开始，并逐渐增加。阻力运动可以使用体重或治疗条带提供，这可能更容易纳入老年心衰患者的日常生活活动。

任何一种活动的目标都应该是增加骨骼肌有氧活动，同时增加骨骼肌质量。在病态肥胖患者中使用外部支撑，如外部支撑行走或反重力跑步机可能有助于克服一些挑战，并可能有助于减肥。运动处方的一个有用框架是首字母缩写Fitt：频率、强度、时间和类型。例如，患者可以每隔一天开一次、中等强度（强度通常通过感知强度评分来判断，可以用Borg量表测量)、20分钟步行方案。同样地，患者可以接受力量训练，每周两次5磅12次重复哑铃二头肌卷曲。列出了Fitt的简化示例运动处方对功能能力的影响可以通过症状的变化、纽约心脏协会(NYHA)的功能类别、QOL、通过二氧化钒的变化来测量的功能能力来监测在峰值运动时，通过心肺运动测试，或6分钟的步行距离。

对于那些没有参加正式的CR项目的人，“生活方式锻炼”（在可行的时候走，走楼梯，停车在远离商店的地方，轻度园艺，跳舞）和有组织的活动和锻炼会有帮助。后者通常是MCT，有适当的个性化活动（步行、游泳、运动骑自行车），其强度可以由博格量表、心率储备或静息心率指导。活动可以从低到中等水平开始 强度，比如博格尺度上的在<60%后者通常是MCT，有适当的个性化活动（步行、游泳、运动骑自行车），其强度可以由博格量表、心率储备或静息心率指导。

活动可以从低到中等水平开始 强度，比如博格尺度上的根据博格量表、心率储备，或达到年龄预测的最大心率的目标85%，速度和坡度可以逐渐增加。还可以添加带有橡皮筋、哑铃和核心练习的中等强度训练。许多社会采用的美国人体育活动指南建议美国成年人每周至少150 min的中等强度或75 min的高强度有氧运动，以及至少2天的肌肉强化活动。虽然运动疗法是CR过程和益处的核心，但其他组成部分也是必不可少的。这些组成部分可能是疾病的心理治疗和二次预防（如营养、戒烟）的核心，并且/或可能与常见的共病或后遗症（如抑郁症）有关。他们的评估和治疗是必要的，为患者的最佳利益。

饮食和营养是心血管疾病的病理生理学的关键贡献者。虽然回顾各种饮食（例如，素食，地下医疗，停止高血压的饮食方法），饮食钠摄入量和减肥饮食超出了本文的范围重要的是，每个CR参与者都必须在个人的基础上完成。评估热量摄入和饮食蛋白质的充分性也很重要，特别是在肌肉萎缩的患者中，这可能在肥胖患者中被掩盖了。强调个性化的饮食咨询，包括ac-count症状、充血和共病，包括有无糖尿病和动脉粥样硬化性心脏病，这是很重要的。通常，标准化和验证的饮食问卷被用来评估cr前的饮食，制定个别患者的目标和实现这些目标的策略，并在CR完成或接近完成时重新评估饮食。虽然除营养师以外的从业者可以进行这些评估，而且小组教育会议可以由任何合格的个人领导，但注册营养师营养师是进行营养评估和咨询的理想人员如果 可用的许多项目包括从餐厅菜单上明智点餐的课程，也可能包括去杂货店提供体验性学习。

一些患者可能需要更密集或更长时间的营养咨询和转介给营养师。通过体育活动改变生活方式，避免肥胖，不吸烟，保持健康饮食，降低胆固醇，保持血液稳定和血糖正常与较低的终生心衰风险和更大的保存汽车心脏结构和功能相关。生活方式的改变咨询通常包括在CR中抑郁、焦虑和轻度认知功能障碍在心衰患者中很常见。预计对这些情况的筛查评估是初步评估的一部分，并在项目进展期间适当地进行。标准化和经过验证的工具（如贝克抑郁量表、患者健康问卷）通常用于此目的。那些有严重抑郁症和/或自杀风险的患者应及时转诊给合格的专家，并应开始适当的治疗。对于患者如果伴有轻微的抑郁和/或焦虑症状，大多数CR项目的支持性与纵向改善相关。