对CKD特定饮食建议的低依从性与肾功能受损、血脂异常和炎症相关

作者：常莹 北京核工业四零一医院
遵循慢性肾脏病(CKD)特定建议的饮食被认为对CKD患者的最佳管理是至关重要的。然而，关于遵守这些建议及其对健康相关生物标志物的影响的数据是缺乏的。评估CKD特定饮食建议的依从性，确定与依从性差相关的特征和生活方式变量，并调查依从性与生物标志物的关系。根据钠、钾、纤维、蛋白质、糖和胆固醇的摄入量，制定了CKD饮食评分，以评估CKD特定饮食建议的依从性。确定了饮食依从性与特征、生活方式变量和生物标志物水平的关系。Logistic回归分析显示，较年轻、较高的体重指数、男性、较低的教育程度、各种生活方式变量(吸烟、偶尔饮酒、低体力活动)以及较低的估计肾小球滤过率与较低的饮食建议依从性相关。饮食建议依从性低与血脂异常、高尿酸和C反应蛋白水平进一步相关。低饮食依从性和生物标志物之间的联系主要是由低纤维和钾的摄入以及高糖和胆固醇的摄入驱动的。
与慢性肾病特定饮食建议依从性较低相关的差异特征和生物标志物。推广CKD特定的饮食建议可能有助于缓解CKD患者的不良预后。
慢性肾脏病(CKD)是一个全球性的健康问题，其特征是高共病率和死亡率。不良饮食可直接增加CKD的发病率和进展，如通过肥胖途径，或间接通过其对CKD风险因素(如糖尿病或高血压)的影响。饮食干预与降低CKD并发症的风险高度相关，如钠和容量超负荷、高钾血症、高磷血症或营养不良，它们会影响心血管系统、骨骼和其他器官。因此，营养教育被认为是治疗CKD患者的一个重要工具，但作为一种减缓CKD进展的预防方法，并未得到充分利用。
慢性肾病饮食评分的各个组成部分与生物标志物之间的关联，在CKD饮食评分的各个组成部分中，较高的钾和纤维摄入量与较高的eGFR相关，而较高的钠、总蛋白、糖和胆固醇摄入量与较低的eGFR相关。较高的纤维摄入量与较低的血清CRP值相关，较高的胆固醇摄入量与较高的CRP值相关。我们进一步观察到，较低的糖和胆固醇摄入量与较高的血清HDL-胆固醇相关。较高的胆固醇摄入量和较低的钠摄入量与较高的低密度脂蛋白胆固醇有关。较低的纤维摄入量和较高的糖摄入量与较高的甘油三酯水平相关。没有一个CKD饮食评分成分与蛋白尿和血清白蛋白单独相关。虽然较高的CKD饮食评分与较低的尿酸相关，但没有一个成分单独驱动这种关联。
在非CKD人群中进行的几项研究将“不健康”饮食与缺乏锻炼、吸烟、年龄较轻和社会经济地位较低联系起来。采用新的、健康的生活方式和饮食习惯可能非常困难。前瞻性城乡流行病学(PURE)研究表明，即使在患有冠心病或中风事件后，也只有一小部分人遵循“健康”饮食。与PURE研究相似，我们没有发现共病患病率与饮食建议依从性之间有任何联系，强调了在有其他共病的CKD患者中，实际饮食摄入量与推荐饮食摄入量之间的巨大差距。我们发现，不经常饮酒或不饮酒与慢性肾病饮食评分低相关，这一发现应谨慎解读。一个可能的解释是，随着健康状况的恶化，饮酒频率可能会降低，因为不经常饮酒的类别也可能包括“生病戒烟者”。
不仅饱和脂肪的高摄入量，而且含糖饮料增加的糖摄入量都与血脂异常有关。较高的糖摄入量与较低的高密度脂蛋白胆固醇和较高的甘油三酯水平有关。KDOQI建议将糖限制在能量摄入的10%以下。大量摄入糖已被证明与普通人群中CKD的发病率相关。然而，在动脉粥样硬化研究的多种族研究中，没有发现糖摄入量和先前患有CKD的参与者的eGFR下降之间的关联。同样，我们也没有观察到糖摄入量和eGFR之间的联系。
未来的研究将更多地关注以病人为中心的行为干预，以促进日常生活中有益饮食模式的实施。此外，需要进行大规模的临床试验，调查与CKD特定饮食建议一致的饮食模式对临床结果的影响。据我们所知，我们首次在一个大型CKD队列中系统地评估了CKD特定饮食建议的依从性及其与患者特征和生物标志物的相关性。我们的数据强调需要更好地促进个体化和积极主动的饮食干预，特别是在具有普遍不良生活方式因素(如高身体质量指数或吸烟)的男性中，因为这些因素导致对CKD特定饮食建议的依从性差。我们的数据支持针对CKD的饮食建议，以便为CKD患者提供更好的治疗，因为遵守这些建议与更好的肾功能、更健康的血脂、更低的炎症和更低的尿酸水平相关。我们认为，慢性肾病指南不应该主要关注饮食中钠和蛋白质的限制，而应该更加突出膳食纤维、钾、胆固醇和糖摄入的作用，因为这些因素主要是由这些成分的充足摄入所驱动的。