股骨头骨折

作者：张根明 北京中医药大学东直门医院 

股骨头骨折一般分为头下型，经颈型和基底型，骨折后愈合能力依次逐渐增加，以头下型愈合能力最差，股骨头本身的血供较差，属于骨折后较难愈合的骨头之一，治疗上以手术为主，理论上对于年龄小于55岁的病人可给予闭合复位后三枚空心螺钉固定，术后定期复查如果出现股骨头坏死可以再行髋关节置换术，对于年龄较大的预计愈合不佳的可直接行髋关节置换术。

骨折损伤了股骨头上面的负重面，可以选用人工股骨头置换。对于骨质疏松严重的，多数选择全髋置换。

意见建议：及时给予牵引治疗，防止肢体的短缩，及畸形愈合及不愈合的发生。股骨头粉碎性骨折通常都会发生股骨头坏死。

骨头摔骨折了患者可以采取一般治疗、药物治疗、手术治疗等。

1、一般治疗，如果患者股骨头移位程度不明显，可以采取手法复位石膏外固定治疗，还需要卧床休息，牵引制动两到三个月左右，避免过早下床负重运动。

2、药物治疗，患者可以遵医嘱使用活血止痛胶囊、愈伤灵胶囊、骨肽片、接骨七厘散等药物治疗，若是疼痛明显，可以遵医嘱使用布洛芬、塞来昔布、双氯芬酸钠等止痛药物治疗。

手术治疗，如果患者股骨头骨折移位程度明显，需要及时采取手术切开复位内固定的方法治疗。关节置换手术治疗，若是老年患者，出现了股骨头骨折，是因为血液循环出现了严重的破坏，导致股骨头出现了缺血性坏死的现象，需要到正规的医院，进行三维CT的检查，必要时需要通过人工关节置换手术的方式来进行治疗。局部固定，对于股骨头骨折没有完全移位的患者，可以采取石膏固定局部，使股骨头恢复到原位。

人工股骨头置换术没有年龄限制，只不过人工股骨头假体是有使用寿命。因为人工股骨头假体使用寿命大多是20-30年，所以人工股骨头置换手术尽量选择年龄在50岁以上的病人，此外也根据病人自身情况决定。

如果病人只想做一次人工股骨头手术，最好推迟手术时间。因为术后随着年龄增长、术后关节磨损、骨质疏松等因素，人工股骨头假体的松动率(失败率)会逐渐增加。如果假体松动等并发症出现，需要二次行人工股骨头翻修手术。

一般情况下，股骨头手术后多久能走与手术方式有关，主要有以下几种情况：

1.人工髋关节股骨头置换手术：如人工股骨头置换手术，通常术后1-3天后逐渐从部分负重到全部负重，直至完全脱拐行走，可以比较快速地康复。

2.股骨干骨折术：在股骨骨折进行有效的内固定以后，股骨干骨折术一般在术后2-3天就可以架拐行走。特殊情况下不能进行手术的患者需进行牵引治疗或者外固定架固定，一般卧床3-4个月，等股骨干骨折的骨痂愈合以后，再下地活动。

3.钻孔减压术：股骨头钻孔减压或腓骨植骨术后，一般需要半年或1年以上才能够进行负重。手术后必须定期进行X光片的检查，查看手术钻孔减压的部位以及腓骨、跖骨等部位的恢复情况。

股骨头置换一般需要二次置换就可以了。股骨头置换包括初次的置换和翻修的置换。初次的置换如果在年龄55岁以上，再经过一次翻修手术就可以，一般不需要再次的第三次、第四次的置换手术。股骨头置换一般能维持20年左右的时间；股骨头置换术能维持多久，取决于股骨头的材质、术后患者自我的保养等等。术后不能从事剧烈运动，如踢足球、打篮球；不能做重体力活动，要注意休息，避免髋关节劳累；术后还不能坐矮凳子，避免患肢过度内旋，以免造成关节松动。

如果初次置换的年龄比较轻，或者是病人寿命比较长，或者是在二次翻修手术之后，假体周围又出现了松动、感染，或有假体的骨折、假体周围的骨质的骨折以及其他的一些并发症，可能还需要做第三次、第四次的骨头置换手术，这要根据具体的病情来考虑置换的次数。

所以，股骨头置换绝大多数的病人仅需要两次就可以，而一些特殊的病人和病例可能需要三次和四次的置换。

4.骨折内固定：如果股骨头、股骨颈骨折是通过钢钉或者钢板进行内固定，需要有较长的骨骼长合过程，愈合时间可能要达到3个月以上。

手术治疗后要进行自我护理，补充钙质和维生素，避免过度劳累，有助于病症的缓解。