动脉硬化-概述

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动脉硬化

动脉硬化（arteriosclerosis）是一类以动脉壁增厚、硬化和弹性降低为核心病理特征的疾病，主要包括以下三种类型：动脉粥样硬化（atherosclerosis, AS）是最为常见且具有高致病性的病症；动脉中层钙化（Mnckebergmedialcalcification）相对少见，多见于老年个体的中等肌型动脉，其病理特征为中膜区域的钙盐沉积，甚至可引发骨质形成；细动脉硬化症（arteriolosclerosis, arteriolarsclerosis）往往与高血压和糖尿病相关联，其主要病理变化是细小动脉的玻璃样变性。这一系列病变的详细分析与机理探讨，请参阅关于高血压病的相关文献。

动脉粥样硬化（Atherosclerosis, AS）是一种复杂的慢性炎症性疾病，其病理生理过程涉及血脂异常、血管壁成分的异常变化以及炎症反应，主要影响大动脉（如弹性型的主动脉及其一级分支）和中动脉（包括弹力肌型的冠状动脉、脑动脉等）。疾病的特征在于血液中的脂质在动脉内膜沉积，伴随平滑肌细胞（Smooth Muscle Cells, SMCs）和结缔组织的过度增生，导致内膜出现纤维性增厚，并形成富含脂质的粥样斑块。这些斑块可引起动脉壁硬度增加、管腔狭窄，进而引发一系列临床并发症，如心血管疾病和脑血管疾病。

动脉硬化

脉硬化有三种主要类型：

（1）细小动脉硬化

（2）动脉中层硬化

（3）动脉粥样硬化。

动脉硬化，一种随年龄递增而在血管系统中逐渐显现的病理过程，其发展路径通常始于青春期，于中年及老年阶段显著加剧并显现症状。 近年来，数据显示男性发病率相较于女性呈现较高趋势，并且此病症在我国的流行度显著增长，已逐步成为影响老年人健康及生命的主要原因之一。

动脉壁都由内膜、 动脉系统按照其直径大小及组织结构特性，主要分为大动脉、中动脉和小动脉三级，并且每一级动脉均由内膜、中膜和外膜三层构成。 大型动脉，特别是主动脉及其主要分支，富含成层排列的弹力纤维，这些纤维赋予动脉显著的弹性特性，因此此类血管常被称为弹力型动脉。中动脉如冠状动脉、 中枢动脉系统，包括脑动脉、肾动脉以及四肢动脉的中层结构显著地富含平滑肌细胞，因此这些血管常被统称为肌型动脉。 小动脉，其特征为直径小于1毫米，属于肌型动脉范畴。此类血管的独特之处在于其内弹性膜较为纤薄且不甚显著，而中层的平滑肌纤维数量亦相对较少。

细动脉硬化，一种涉及细小动脉弥漫性增生的病理过程，其发展与高血压及糖尿病等疾病密切相关。 细小动脉初期发生痉挛，随后出现内膜下的玻璃样变性，同时伴随弹性纤维的显著增厚。随着疾病进程的推进，中层和外膜亦相继经历玻璃样变性，导致中层增厚，进而使血管硬化，管腔发生狭窄。 全身细小动脉硬化的病理过程导致重要脏器，特别是心脏、肾脏和大脑的血流显著下降，由此引发组织缺血现象，并进而造成涉及结构重塑和功能障碍的一系列病理变化，其中以心血管系统、泌尿系统以及中枢神经系统的影响最为突出和显著。肾脏细小动脉硬化、 狭窄可导致某些肾小球经历玻璃样变性和纤维化过程，进而引发所谓的肾硬化现象。 在疾病的末期阶段，肾小球组织会显著减少，被纤维结缔组织所替代，导致肾脏体积的缩减。这一病理过程若未能得到有效控制，最终将引发尿毒症的发生。 细小动脉硬化与较大动脉粥样硬化并存时，脑血管系统的病理变化多样，从轻微的头昏和记忆力下降到严重的脑血栓形成、脑出血乃至脑软化不等。 全身细小动脉硬化的病理过程导致外周血管阻力显著升高，进而促使心脏在射血时面临更大的阻力，显著增加了左心室的负荷。这一生理应激反应通常伴随着心肌细胞的代偿性肥厚以维持心输出量。随着病情的持续进展，左心室因长期超负荷状态而可能出现扩张。若不加以控制，这种病理变化最终可能导致心室功能减退，进而引发充血性心力衰竭。 在临床评估中，对细小动脉硬化的量化判断除了依据器官受累的迹象外，眼科底片检查被认为是最具价值且操作简便的方法之一。眼底视网膜及其血管的形态学变化能够间接揭示其他器官细小动脉的状态，特别是对于颅内疾病而言，其诊断效能尤为显著。当主要涉及肾脏病变时，为获得更精确的病理证据，可考虑进行肾脏穿刺活检。 细小动脉硬化与高血压病的防治策略紧密相关且相互影响。

动脉中层硬化，亦称门克贝格氏动脉硬化（Mönckeberg"s arteriosclerosis），指的是动脉壁中层发生的纤维脂肪变性过程，通常伴随内膜增厚和弹力纤维的破坏。病变主要累及中、 小型动脉的病理生理机制及其确切病因，目前在医学界尚未有明确的定论。 病变始发于中年阶段，并随时间推移呈现递进性的恶化趋势。 在动脉的病理变化过程中，观察到肌纤维层发生断裂、玻璃样变性和细胞坏死，弹性组织逐渐消退并被钙化所取代，这一系列变化导致血管硬化、变形和伸长。 单纯的动脉中层硬化通常不会导致显著的管腔狭窄或破裂，因而一般不引发临床症状。 在体检过程中观察到颞动脉及四肢动脉呈现出硬化并伴有显著扭曲的病理特征。

动脉粥样硬化主要涉及大血管及中型动脉，其确切致病机制尚未完全阐明，已有充分证据表明高胆固醇血症、高血压及吸烟是导致该疾病的主要风险因素。脂质代谢障碍、 在动脉粥样硬化的病理过程中，内皮细胞受损，导致血小板发生粘附与聚集，这一现象的脂质累积外貌呈现为黄色粥状，因此这一病理状态被命名为动脉粥样硬化。 斑块的逐步增生导致动脉管腔的渐进性狭窄与硬化，进而引发组织和器官结构及功能性的显著变化。