高血压患者血压管理策略

作者：马云峰良乡医院

由于患者的血压在短时间内迅速发生变化，从而导致患者脑组织内的相关动脉发生挛缩，使其脑部较远处的组织由于长时间的缺血，导致其无法进行相关功能活动，严重者甚至出现脑组织坏死的现象；同时，由于患者脑组织内的血管壁通常较为脆弱，其组织内通常具有较少的结缔组织，缺少弹力性，致使患者在其血压迅速升高时容易发生出血的症状。临床上通常认为高血压脑出血是由于患者自身出血导致其脑部组织受到损害，其出血后对脑组织进行连续、机械的压迫，造成患者发生脑缺血或脑水肿，从而活化了患者发生脑血肿后的炎性因子，严重影响了患者的脑部神经功能，降低其生活质量。
优质护理能够“以人为中心”，站在患者角度为其提供优质服务。护理人员多与患者进行沟通，了解患者心理状态，同时给予一定心理疏导，降低患者焦虑、紧张等不良情绪，并对患者讲解高血压合并冠心病相关知识，指导患者健康生活习惯，叮嘱患者按医嘱用药，以此提升治疗效果改善患者生活质量。并告知患者根据自身状态进行适当体育锻炼，如慢走、快走、太极、爬山等运动[5]，进行适当的运动可在提升抵抗力的同时增强血管壁弹性，促进血管壁新陈代谢，进而达到降压目的。对患者进行定时血压测量，能够及时掌握患者血压波动情况，根据患者血压波动变化判断其是否会出现高血压危象，若出现立即实施救治，提升患者生存质量[6]。综上所述，优质护理配合血压管理能够有效提升高血压合并冠心病患者的护理效果，同时有效改善其生活质量，具有一定临床意义。
高脂血症是人们概念中的「三高」之一。只是，这一高」更不易被察觉。高脂血症早期和轻度阶段几乎没有任何症状，它的致病是一个非常缓慢的过程常常从青壮年，甚至幼儿时期就开始了。因为缺乏不舒服的感觉，高脂血症往往不能被及时发现，知晓率仅25%。
由于患者出血的部位以及出血量的不同而表现出不同的临床症状体征，常见的早期症状表现为患者的基底核、丘脑与内囊出血而引起的轻度偏瘫，少数患者还会出现痫性发作，重者则会迅速变成意识模糊或昏迷状态，严重威胁患者生命安全。目据相关文献指出，将纳洛酮与上述药物联合使用能够有效降低患者脑水肿的发生率，促进患者神经功能的恢复。基于此，本研究旨在进一步探讨纳洛酮联合依达拉奉对高血压脑出血的治疗效果，以此为临床治疗方案提供新的思路，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
微创手术治疗的目的是清除患者颅内血肿，减轻继发性脑损伤和脑组织受压程度。但多数临床研究表明，为确保手术顺利进行并提高手术效果，首先需合理选择治疗时机。目前，临床上关于高血压脑出血患者微创手术治疗的时机尚未完全统一，初步认为有3个阶段是最佳治疗时机，分别为发病6h内、发病6～48h、发病48h后。有学者指出，在发病6～12h进行手术可显著提高患者生存率，手术治疗时机越早，病死率越低。
脑出血患者通常在进行体力劳动和情绪激动时突然发病，患者在出血前多数毫无预兆，极少数患者会出现剧烈头痛、呕吐等表现，其在出血后血压会有明显的升高迹象。但有实践研究发现，过早进行手术，尤其是在发病6h内进行手术易造成血肿继续扩大，从而引起再出血现象。韦茂军研究认为，高血压患者在发病6h后血肿继续扩大的可能性较小，且在该阶段进行手术不会增加血肿对周围脑组织的压迫，所以发病6～48h是实施手术的最佳时机。现阶段，临床对高血压脑出血患者的微创手术适应证包括以下几条:(1)浅部出血(小脑出血或皮层下出血、壳核出血);(2)出血后病情发展快;(3)重症脑室出血导致的梗阻性脑积水;(4)出血原因不明，疑似动脉瘤患者和血管畸形患者，可实施微创手术查明;(5)小脑出血量与大脑半球出血量分别超过10、30ml。
1.2立体定向置管血肿引流术是指局部麻醉后，利用CT和脑体定向仪引导确定穿刺位置，然后采用细钻穿刺入路，在立体定向下将血肿抽吸针置入血肿中心进行抽吸，待血肿被抽吸约70%再置入硅胶管进行引流。王志亮等对高血压脑出血患者分别采用CT立体定向置管血肿引流术和药物治疗，结果发现，与同期药物治疗患者相比，采用CT立体定向置管血肿引流术治疗患者的血肿量和美国国立卫生研究院卒中量表(theNationalInstitutesofHealthstrokescale，NIHSS)评分均较低(P＜0.05)，由此表明CT立体定向置管血肿引流术在降低患者血肿残留量和改善患者神经功能方面效果较为理想。此外，许大远等在报道中也指出，对高血压脑出血患者分别采取传统开颅手术和CT立体定向微创血肿引流术治疗后，后者手术时间、住院时间均短于前者，术后7、14d的格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgowcomascale，GCS)评分较前者升高(P＜0.05)，同时术后6个月，后者的并发症发生率低于前者(P＜0.05)，由此可见，CT立体定向置管血肿引流术应用于高血压脑出血患者中的疗效较好，且安全性较高。主要是因为立体定向微创手术可以利用简化的快速画线定位确定穿刺点，然后在CT或超声动态引导下进行手术操作，进而快速准确清除患者颅内血肿，且不会对患者周围脑组织造成过大损伤，预后恢复效果较好。而传统的开颅手术在血肿定位上比较困难且创伤过大，不利于患者术后康复。
1.4统计学处理采用SPSS 统计软件，计量资料以(x士s)表示，计数资料采用 x2检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者疗效对比两组患者用药3个月后血清 TC、LDL-C.TG 水平均有降低，HDL-C升高，匹伐他汀组变化更显著，但组间比较差异无统计学意义。
2.2安全性评价:两组均未发生与药物相关的严重不良事件，治疗前后各项生化指标，血、尿常规检查均无显著性变化。治疗过程中匹伐他汀组发生不良反应1例(腹胀，乏力)，辛伐他汀组发生不良反应2 例(肝酶一过性升高 1例，腹胀、乏力1例)，药物减量后肝酶恢复正常，腹胀乏力症状消失。
3讨论
他汀类药物除具有调脂作用外，还可改善内皮功能、稳定斑块、抗炎和抗血栓形成等作用[3]从而预防心血管疾病的发生，匹伐他汀也具有以上良好的多效效应。此外，Nakamura 等[4]证明匹伐他汀能够降低慢性肾功能衰竭患者蛋白尿及保护残存肾小球滤过率，进而有效延缓糖尿病肾病。对于中老年患者，因所患疾病病种较多，联合用药的情况比较多见，增加了 CK 升高，甚至肌溶解等药物不良反应的概率，匹伐他汀与常用的心血管药物(如华法令、钙离子拮抗剂,贝特类地高辛 烟酸.波立维等)很少产生药物相互作用，安全性好。据此，作者认为匹伐他汀对冠心病高脂血症患者是一种较好的药物。本研究结果显示，治疗后观察组NIHSS评分比对照组低，GCS评分比对照组高；两组患者治疗后血清NSE、MMP-9及S100B蛋白水平均显著低于治疗前，且治疗后观察组患者血清NSE、MMP-9及S100B蛋白水平均低于对照组患者，提示将纳洛酮联合依达拉奉使用，治疗效果较好。综上所述，使用纳洛酮联合依达拉奉对高血压脑出血患者进行治疗，有利于降低患者血清NSE水平，促进其神经功能恢复，提高治疗效果。
因此，积极探索高血压脑出血有效的治疗方法具有重大意义。目前，临床上常采用依达拉奉治疗高血压脑出血，其是一种脑保护剂，能够有效抑制患者局部周围脑血流量的减少，降低患者发生迟发性神经元死亡的风险；同时，依达拉奉能够通过清除自由基来避免脑部组织发生氧化，降低脑细胞、脑组织的损伤，促进患者神经功能的恢复。有文献指出，高血压脑出血患者在其出血初期N-乙酰门冬氨酸（NAA）含量急剧减少，提示患者脑部神经细胞的含量在减少，对其使用依达拉奉能够使其出血后在较短时间内迅速恢复NAA的数量，提高其神经功能。但长期使用依达拉奉容易导致患者出现血压下降、胃肠道出血、肝炎等不良反应，故临床应用效果往往不明显。而纳洛酮是一种受体拮抗剂，能够在较短时间内通过血脑屏障，从而释放大量的神经营养因子，促进患者大脑侧支血液循环的建立，进而组止相关因子对其缺血脑组织的破坏，最终改善患者的神经功能。此外，血清NSE、MMP-9及S100B蛋白水平是评估患者脑部组织神经元细胞凋亡程度的重要指标，纳洛酮能够有效阻止神经元细胞发生氧化，从而减少破坏。