痛风患者的日常管理

作者：王树飚 北京市石景山区八宝山第一社区卫生服务中心

我们都知道痛风患者非药物治疗的核心是调整生活方式，而调整生活方式最基本的就是低嘌呤饮食，简单的讲就是要控制海鲜、内脏、白酒、啤酒类的摄入。
其次是控制痛风相关的伴发病以及相关的危险因素。因为很多患者痛风的经常合并有三高，包括肥胖、高脂血症、高血糖、高血压等等，所以改善三高和肥胖状态也会间接改善痛风患者的尿酸水平。
痛风患者可以做哪些运动呢？运动频率和时间多久合适呢？痛风患者在非急性期对于运动并没有特别的限制。但是对于已经形成痛风石的患者，应该注意避免剧烈运动，比如像踢足球、散打等等，有可能会诱发痛风的急性发作。等待尿酸结石溶解后运动可以恢复到正常人水平即可。
而急性发作期，由于关节出现炎症，应该注意休息和制动，避免剧烈的运动，急性发作期痛风患者剧烈运动有可能会加重痛风疼痛。其次，可能由于不正常的姿势和应力作用，加重关节的损伤。
痛风急性发作期的主要治疗原则是快速控制关节的炎症和疼痛症状。在急性痛风发作期，主张患者应该卧床休息，抬高患肢，尽早采取药物治疗的方式，而且最好在发作24到72小时内开始用药。建议局部避免热敷，适当可以采用冷敷的方式，改善关节的红肿、热痛。
目前痛风急性发作期的一线治疗药物有秋水仙碱和非甾体抗炎药以及糖皮质激素，当秋水仙碱和非甾体类抗炎药物存在禁忌或者治疗疗效不佳时，可以考虑关节腔内或者全身短期应用糖皮质激素充分抗炎。如果单药治疗效果不理想，可以选择上述药物联合治疗。
但是不推荐此时开始使用降尿酸药物治疗。由于急性的尿酸水平的波动，有可能会加重关节的炎症和疼痛症状，因此一般建议在急性期过后再开始启用降尿酸的药物治疗方式。
那痛风的病人能不能使用高糖的饮料，这个答案是不可以的。为什么呢？因为高糖饮料中含有非常丰富的蔗糖和高果糖浆。高果糖浆本身含有的果糖含量非常高，蔗糖在体内会代谢为果糖。虽然果糖并不是一个高嘌呤食物，但是果糖会间接引起血尿酸水平增加，同时它也会促进尿酸的生成增加。因此对于痛风急性发作的病人，如果摄入了高果糖的食物或饮料，容易诱发痛风的发作。
由于果糖本身并不是一个高嘌呤的食物，所以在临床不管是医生还是病人，对果糖饮料并没有足够关注，未来我们也应该更多地去关注，对于痛风的病人不能使用高糖的饮料。
不管是全脂牛奶、低脂牛奶、脱脂牛奶还有酸奶，都不会影响尿酸的代谢，因此痛风急性发作的病人这些都是可以饮用的。
但是从我们控制体重、控制血脂的角度来说，还是要尽量的避免全脂牛奶的摄入，尽量的饮用一些低脂、脱脂的还有酸奶会更好。
对于痛风本身并没有一个理想体重的说法，所谓的理想体重就是指对于所有人群的理想体重。这个数值，我们要引入一个体重指数的概念，所谓的体重指数就是用体重除以身高，再除以身高，也就是说体重除以身高的平方，它的正常值是18.5~24kg/m²。我们所有的人群都应该根据自己的性别、身高来算出一个理想体重。
但是由于痛风的发作和体重是密切相关的，超重病人的痛风发病率为正常体重人群的2.98倍，肥胖病人的痛风发病率为正常人群的5.96倍。已经有非常多的研究证实，体重和痛风发作呈明显的正相关。因此对于痛风的病人还是要尽量的控制体重，维持自己的体重指数在一个合适的范围之间。其实限制不等同于禁止，我们还是要以控制总量为原则，主要是不要单次摄入过多。另外就是在药物治疗的前提下，可以进一步的放宽限制。
而且我们还要注意，不同的海鲜嘌呤含量是不同的。痛风的患者应该限制富含嘌呤的海鲜摄入，而一些嘌呤含量中等或者较低的海鲜，就可以选择适当的食用一些，比如说日本鳗鱼、安康鱼肉、牡丹虾、帝王红蟹，还有海参、鱿鱼等。
在目前的医疗情况下来看，痛风患者的降尿酸治疗是一个长程的达标的过程，达标是需要药物控制后的达标，如果说血尿酸水平降到正常就停药，可能就会反复。那么就跟高血压的患者服用降压药物达标一样，是不能够停药的，停药就意味着反复。降尿酸治疗的总原则就是用最小的药物剂量控制最好的尿酸状态。