心内科疾病：常见病症与诊疗概述

 作者:刘刚北京大学第一医院

心内科主要诊治各种心脏疾病，这些疾病严重影响患者的心脏功能和生活质量，甚至危及生命。以下将对一些常见的心内科疾病进行介绍，包括其病因、症状、诊断方法和治疗手段。

一、冠心病

（一）病因与发病机制

冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要病因是冠状动脉粥样硬化。血液中的脂质成分如胆固醇、甘油三酯等，在血管壁沉积形成粥样斑块，导致冠状动脉管腔狭窄或阻塞，心肌供血不足，从而引发一系列症状。高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、遗传因素以及长期精神压力等，都是冠心病的重要危险因素。

（二）症状表现

冠心病的典型症状是心绞痛，表现为发作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指。疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3 - 5分钟。在体力活动、情绪激动、寒冷、饱食等情况下容易诱发。严重时可发展为心肌梗死，疼痛程度更剧烈，持续时间更长，可达数十分钟甚至数小时，还可能伴有呼吸困难、大汗淋漓、恶心呕吐等症状。

（三）诊断方法

心电图是诊断冠心病最常用的检查方法，发作期心电图可出现ST段压低、T波倒置等心肌缺血表现。动态心电图（Holter）能连续记录24小时心电图，有助于捕捉短暂发作的心肌缺血。心脏超声可观察心脏结构和功能，判断心肌梗死区域的室壁运动情况。冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，能直接显示冠状动脉的狭窄程度和部位。此外，心脏CT血管造影（CTA）也可用于初步筛查冠状动脉病变。

（四）治疗手段

治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。药物治疗主要有抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷），防止血栓形成；他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），降低血脂、稳定斑块；硝酸酯类药物（如硝酸甘油、硝酸异山梨酯），扩张冠状动脉、缓解心绞痛；β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔），降低心肌耗氧量。介入治疗主要是经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通过在冠状动脉内植入支架，扩张狭窄血管，恢复心肌供血。对于病情严重、冠状动脉多支病变的患者，可能需要进行冠状动脉旁路移植术（CABG），即心脏搭桥手术。

二、心律失常

（一）病因与发病机制

心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。其病因多种多样，包括心脏本身的疾病（如冠心病、心肌病、心脏瓣膜病等），也可由全身性疾病（如甲状腺功能亢进、电解质紊乱、酸碱平衡失调等）、药物不良反应、精神因素等引起。心脏的传导系统出现问题，导致电信号传导异常，是心律失常的主要发病机制。

（二）症状表现

患者可能出现心悸、心慌，感觉心跳异常，如心跳过快、过慢、不规则跳动或有心跳漏跳感。还可能伴有头晕、乏力、胸闷、气短，严重时可出现黑矇、晕厥，甚至导致心脏骤停。不同类型的心律失常症状表现可能有所差异，例如，阵发性室上性心动过速发作时，心率可突然增快至150 - 250次/分钟，患者会感到心慌、胸闷、头晕；而窦性心动过缓患者，心率通常低于60次/分钟，可能出现乏力、疲倦、记忆力减退等症状。

（三）诊断方法

心电图是诊断心律失常的重要工具，能准确记录心脏的电活动情况，判断心律失常的类型。动态心电图（Holter）可长时间监测心电图变化，有助于捕捉发作不频繁的心律失常。对于一些复杂的心律失常，还可能需要进行心脏电生理检查，通过将电极导管插入心脏不同部位，记录电活动，明确心律失常的发生机制和起源部位。

（四）治疗手段

治疗方法包括药物治疗、非药物治疗。药物治疗根据心律失常的类型选择不同药物，如β受体阻滞剂可用于治疗窦性心动过速、房性心律失常等；普罗帕酮、胺碘酮等可用于治疗室性心律失常。非药物治疗包括电复律、射频消融术、心脏起搏器植入等。电复律是通过电击心脏，使心脏恢复正常节律，常用于治疗严重的心律失常，如心室颤动。射频消融术是利用射频电流产生的热量，破坏心脏内异常的电传导通路，从而根治某些心律失常，如阵发性室上性心动过速、部分室性心律失常等。心脏起搏器植入适用于严重的心动过缓或心脏传导阻滞患者，通过起搏器发出电信号，刺激心脏跳动，维持正常心率。