作者：王巨会潞河医院

高血压与高血脂如同心血管系统的 “孪生杀手”，两者并存时会显著加速动脉粥样硬化进程，使心肌梗死、脑卒中的风险较单一疾病患者增加3-4 倍。作为临床医生，针对这类患者的治疗需遵循 “双靶标控制、多维度干预” 原则，既要同步管理血压与血脂，更要兼顾器官保护与并发症预防。

一、药物治疗：精准选择，协同增效

（一）降压药物的优化选择

优先选用具有降脂协同作用的降压药是治疗核心。血管紧张素受体拮抗剂（ARB）如缬沙坦、氯沙坦，不仅能有效控制血压，还可轻度降低甘油三酯水平，尤其适合合并代谢综合征的患者。长效钙通道阻滞剂（CCB）如氨氯地平、非洛地平，降压效果平稳且不影响血脂代谢，适用于老年单纯收缩期高血压患者。

对于血压≥160/100mmHg 的中重度患者，建议初始联合用药。ARB + 噻嗪类利尿剂（如缬沙坦氢氯噻嗪复方制剂）可增强降压效果，但需注意监测血钾；ACEI（如依那普利）与他汀类药物联用安全性高，且能协同改善血管内皮功能。避免使用 β 受体阻滞剂（如普萘洛尔）与利尿剂长期联用，可能导致甘油三酯升高和高密度脂蛋白降低。

（二）调脂药物的分层应用

根据心血管风险等级确定降脂目标：极高危患者（合并冠心病、糖尿病）需将低密度脂蛋白（LDL-C）控制在 1.8mmol/L 以下；高危患者（高血压 + 吸烟 / 肥胖）目标值为2.6mmol/L 以下。首选中等强度他汀类药物，如阿托伐他汀 20mg / 日或瑞舒伐他汀 10mg / 日，既能有效降低 LDL-C，又能减少肝酶升高风险。

若单一他汀治疗 3 个月后 LDL-C 未达标，可联合依折麦布 10mg / 日，通过抑制肠道胆固醇吸收增强降脂效果。对于家族性高胆固醇血症患者，PCSK9 抑制剂（如依洛尤单抗）可作为三线治疗选择，每 2 周皮下注射一次，能使 LDL-C 再降低 50%-60%。甘油三酯≥5.6mmol/L 时，需先联用贝特类药物（如非诺贝特）预防急性胰腺炎，待甘油三酯降至5.6mmol/L 以下后，再重点控制 LDL-C。

二、非药物干预：构建健康生活模式

（一）饮食管理的双重调控

采用 “DASH + 地中海饮食” 融合模式：每日钠盐摄入严格控制在 5g 以内，同时减少加工食品中的隐形盐（如酱油、味精）。增加不饱和脂肪酸摄入，用橄榄油替代动物油脂，每周食用 2 次深海鱼补充 EPA 和 DHA。

碳水化合物应选择低升糖指数食物，如燕麦、藜麦等全谷物占主食的 1/2 以上，避免精制糖（含糖饮料、糕点）。每日摄入 25-30g 膳食纤维，如芹菜、苹果带皮食用，可同时降低血压和血脂。烹饪方式以蒸、煮、凉拌为主，每周外出就餐不超过 2 次。

（二）运动处方的个体化制定

采用 “有氧运动 + 抗阻训练” 结合方案：每周进行 150 分钟中等强度有氧运动，如快走（5-6km/h）、游泳，每次 30-45 分钟，心率控制在（220 - 年龄）×60%-70%。每周2 次抗阻训练，如哑铃弯举、弹力带练习，每组 10-15 次，增强肌肉量以改善代谢。

运动强度需循序渐进，高血压患者避免憋气动作（如举重），高血脂患者运动前需充分热身（5-10 分钟动态拉伸）。清晨血压高峰时段（6-10 点）不宜运动，最佳时段为下午 4-6 点，运动后监测血压变化，若收缩压≥180mmHg 应暂停运动。

三、监测与调整：动态优化治疗方案

（一）定期检查项目与频率

血压监测：家庭自测每日早晚各 1 次（坐位休息 5 分钟后），连续 7 天取平均值作为基准。服药初期每 2 周复诊 1 次，血压达标后每月 1次。血脂监测：初始治疗后 4-6 周复查血脂四项，达标后每3-6 个月 1 次。同时每半年检查肝肾功能、肌酸激酶，警惕他汀类药物的肌肉不良反应（如肌肉酸痛需及时停药）。

（二）治疗目标的动态调整

若治疗 3 个月后血压未达标（<140/90mmHg），需增加药物剂量或更换方案；血脂未达目标值时，优先考虑他汀类药物加量（不超过最大剂量的 2 倍），避免盲目联合多种调脂药。每年进行 1 次颈动脉超声检查，评估动脉粥样硬化进展，及时调整治疗强度。

四、并发症预防：全程风险管理

合并糖尿病患者需将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在 7% 以下，优先选择 SGLT-2 抑制剂（如达格列净），兼具降糖、降压和心血管保护作用。慢性肾病患者（eGFR<60ml/min）避免使用高剂量他汀，调脂目标可适当放宽（LDL-C<3.4mmol/L）。

日常生活中需避免突然停药（可能导致血压反跳、血脂波动），外出时随身携带硝酸甘油（预防心绞痛）和降压药。每 2 年进行 1 次心电图检查，早期发现心肌肥厚等靶器官损害。

高血压合并高血脂的治疗是一场持久战，患者需严格遵医嘱服药，定期监测指标，同时坚持健康生活方式。作为医生，我们会根据个体情况动态调整方案，与患者共同构建心血管疾病的防线。记住：控制 “双高” 不是终点，而是延缓衰老、提高生活质量的起点。