缺血性脑卒中的治疗

作者：赵永华延庆县康庄镇社区卫生服务中心

缺血性脑卒中的治疗以尽早恢复脑血流、减轻脑组织损伤、改善预后为核心，需结合发病时间、病情严重程度及患者个体情况，采取综合性、多阶段的治疗策略

急性期治疗是改善预后的关键，时间窗内的再灌注治疗是核心手段。发病4.5小时内符合条件的患者，静脉溶栓治疗为首选方案，常用药物为重组组织型纤溶酶原激活剂，通过溶解血栓使闭塞血管再通，快速恢复血流灌注。对于发病6小时内的大血管闭塞患者，机械取栓治疗可显著改善预后，通过介入手段将取栓装置送达闭塞部位，直接取出血栓，尤其适用于静脉溶栓效果不佳的重症患者。若患者存在溶栓或取栓禁忌证，需尽早启动抗血小板治疗，常用药物包括阿司匹林、氯吡格雷等，以抑制血小板聚集，防止血栓扩大。同时，需密切监测生命体征，维持血压、血糖稳定，避免血压过高加重脑水肿或过低影响脑灌注，血糖过高时需及时降糖处理，一般控制在7.8-10.0mmol/L。

脑保护治疗需贯穿急性期全程，目的是减轻缺血再灌注损伤。自由基清除剂如依达拉奉可减少脂质过氧化，保护神经细胞；丁基苯酞可改善脑微循环，促进神经功能恢复。对于合并脑水肿的患者，需根据病情使用甘露醇、甘油果糖等脱水剂，降低颅内压，防止脑疝形成。此外，维持水电解质平衡、预防感染及上消化道出血等并发症，也是急性期治疗的重要内容。

恢复期治疗以促进神经功能恢复、预防复发为重点。康复训练需尽早开展，发病后48小时内如无禁忌证即可启动，包括肢体功能训练、语言训练、吞咽功能训练等。肢体功能训练需遵循循序渐进原则，从被动活动开始，逐步过渡到主动运动，配合针灸、理疗等手段，改善肢体肌力和协调性；语言训练针对失语患者，通过听、说、读、写等多方面练习，恢复语言功能；吞咽功能训练可通过冰刺激、球囊扩张等方法，改善吞咽反射，预防误吸。



二级预防治疗是降低复发风险的关键，需长期坚持。药物预防方面，对于非心源性缺血性脑卒中患者，需长期服用抗血小板药物，阿司匹林单药或阿司匹林与氯吡格雷联合短期使用（一般为21天）后改为单药维持；心源性栓塞患者如合并心房颤动，需使用华法林、新型口服抗凝药等进行抗凝治疗。同时，需积极控制危险因素，高血压患者应将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者需严格管理血糖，高脂血症患者需服用他汀类药物，将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下。

手术治疗适用于特定病例，如颈动脉严重狭窄（狭窄率≥70%）患者，可考虑颈动脉内膜切除术或颈动脉支架置入术，改善脑供血，降低卒中复发风险。对于大面积脑梗死导致严重脑水肿、脑疝风险较高的患者，必要时需行去骨瓣减压术，挽救生命。

此外，心理干预在治疗中不可忽视，患者常因肢体功能障碍、语言障碍等出现焦虑、抑郁情绪，需通过心理疏导、认知行为疗法等方式，帮助患者调整心态，积极配合治疗。同时，患者及家属的健康教育也至关重要，需指导其正确认识疾病，掌握用药注意事项、康复训练方法及复发预警信号，提高自我管理能力。

缺血性脑卒中的治疗需多学科协作，涵盖急诊、神经内外科、康复科、心理科等多个学科，根据患者病情动态调整治疗方案，实现个体化、全程化管理，以最大程度改善患者生活质量，降低致残率和复发率。