高血压性心脏病：长期高血压的 “心脏后遗症”

作者：沈爱东 首都医科大学附属北京友谊医院

高血压性心脏病：长期高血压的 “心脏后遗症”，这 4 个预防和治疗要点需掌握

高血压性心脏病是长期高血压导致的心脏结构和功能改变，2024 年《中国高血压防治指南》显示，我国高血压患者中，高血压性心脏病患病率约为 20%-30%，每 5-10 位高血压患者中就有 1-3 位患病。长期高血压会导致心脏负担加重，逐渐出现左心室肥厚、心力衰竭、心律失常等并发症，若不及时干预，会严重影响生活质量，甚至危及生命。了解高血压性心脏病的发病过程、症状和管理方法，能帮助高血压患者早预防、早治疗，保护心脏健康。

一、高血压性心脏病的 “发病过程”：从 “心脏代偿” 到 “心脏失代偿”

高血压性心脏病的发病是一个长期、渐进的过程，主要分为两个阶段：

1. 左心室肥厚阶段（代偿期）

长期高血压（血压＞140/90mmHg）会导致左心室射血阻力增加，为了克服阻力，左心室心肌会逐渐增厚、肥大，形成 “左心室肥厚”。这个阶段，心脏功能基本正常，患者可能无明显症状，仅在检查时发现左心室肥厚（如心脏超声提示左心室后壁厚度＞11mm）。左心室肥厚是高血压性心脏病的早期表现，也是心力衰竭的 “预警信号”，若不控制血压，会逐渐进展至心力衰竭。

2. 心力衰竭阶段（失代偿期）

若左心室肥厚长期存在，心肌会逐渐出现纤维化、收缩功能下降，左心室射血分数降低（＜50%），心脏无法满足全身器官的供血需求，进入 “心力衰竭阶段”。这个阶段，患者会出现气短、乏力、下肢水肿等心力衰竭症状，生活质量显著下降，死亡率升高。临床数据显示，高血压性心脏病患者出现心力衰竭后，5 年生存率约为 50%。

二、高血压性心脏病的 “高危因素”：除了高血压，这 3 个因素会加速病情进展

除了长期未控制的高血压，以下 3 个因素会加速高血压性心脏病的进展，需重点规避：

1. 高血压病程长、血压控制差

高血压病程越长（＞10 年）、血压控制越差（长期血压＞160/100mmHg），心脏负担越重，左心室肥厚和心力衰竭的风险越高。临床数据显示，高血压病程超过 20 年、血压未控制的患者，高血压性心脏病患病率达 50% 以上，是血压控制良好患者的 4-5 倍。

2. 合并其他心血管危险因素

合并糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟等心血管危险因素的高血压患者，会加速动脉粥样硬化和心肌损伤，促进高血压性心脏病的进展。例如，高血压合并糖尿病的患者，左心室肥厚发生率是单纯高血压患者的 2.5 倍，心力衰竭风险是单纯高血压患者的 3.0 倍。

3. 长期精神紧张、过度劳累

长期精神紧张（如工作压力大、焦虑）、过度劳累（如熬夜、重体力劳动）会导致交感神经兴奋，血压波动升高，加重心脏负担，加速左心室肥厚和心力衰竭的进展。

三、高血压性心脏病的 “症状与诊断”：出现这些表现，及时排查

高血压性心脏病早期（左心室肥厚阶段）无明显症状，后期（心力衰竭阶段）出现典型症状，以下 5 个表现需警惕：

活动后气短：最早出现的症状，从快走、爬楼梯气短，逐渐发展为安静时也气短，平卧时需垫高枕头（端坐呼吸）；

下肢水肿：脚踝、小腿出现凹陷性水肿，傍晚加重、晨起减轻，严重时出现全身水肿（腹水、胸水）；

乏力、疲劳：全身供血不足，即使休息也感到乏力，日常生活（如穿衣、洗澡）需他人协助；

心悸、胸痛：心律失常（如早搏、房颤）导致心跳快、乱，或心肌肥厚导致心肌耗氧增加，出现胸痛（胸骨后压榨样疼痛）；

咳嗽、咳痰：肺部淤血导致慢性咳嗽，多为白色泡沫痰，严重时出现粉红色泡沫痰（急性肺水肿）。

若高血压患者出现上述症状，需及时到心内科就诊，通过以下检查确诊：

心脏超声：诊断高血压性心脏病的 “金标准”，可明确左心室厚度、左心室射血分数，评估心脏结构和功能；

心电图：排查左心室肥厚（如左心室高电压）、心律失常（如早搏、房颤）、心肌缺血（ST-T 改变）；

血液检查：检测 BNP（心力衰竭标志物，升高提示心功能下降）、血压、血糖、血脂，评估病情严重程度和合并症；

胸部 X 线片：评估心脏大小（如 “靴形心”，提示左心室肥厚）和肺部淤血情况。

四、高血压性心脏病的 “预防与治疗”：做好 4 点，保护心脏

高血压性心脏病的防控核心是 “严格控制血压、改善心脏结构和功能、预防并发症”，具体可做好以下 4 点：

1. 严格控制血压：降压是基础，目标要明确

严格控制血压是预防和治疗高血压性心脏病的关键，高血压患者需将血压控制在以下目标：

普通高血压患者：血压＜140/90mmHg；

合并糖尿病、慢性肾病、冠心病的高血压患者：血压＜130/80mmHg；

老年高血压患者（＞65 岁）：血压＜150/90mmHg，若能耐受，可降至＜140/90mmHg。

降压药物选择：优先选择能改善心脏结构和功能的降压药，如：

ACEI/ARB 类药物：如依那普利、缬沙坦，能扩张血管、降低血压，同时减轻左心室肥厚，改善心功能，是高血压性心脏病患者的首选降压药；

β 受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔，能减慢心率、降低心肌耗氧，减轻左心室肥厚，改善心功能，适合合并心律失常、心绞痛的患者；

利尿剂：如氢氯噻嗪、螺内酯，能减少水钠潴留，降低血压，缓解心力衰竭症状，适合合并水肿的患者；

钙通道阻滞剂：如硝苯地平、氨氯地平，能扩张血管、降低血压，适合血压难以控制的患者，可与 ACEI/ARB 类药物联合使用。

2. 改善生活方式：长期坚持，辅助降压

高血压患者需长期坚持健康的生活方式，辅助控制血压，保护心脏：

低盐饮食：每日盐摄入量＜5 克，避免腌制品、加工食品（如咸菜、腊肉、罐头），减少烹调用盐；

控制体重：避免肥胖，将体重指数（BMI）控制在 18.5-23.9kg/m²，男性腰围＜90cm，女性腰围＜85cm；

规律运动：每周进行 150 分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑自行车），避免剧烈运动；

戒烟限酒：吸烟会损伤血管和心肌，加速病情进展，需严格戒烟；饮酒需限量，男性每日酒精摄入量＜25 克，女性＜15 克；

保持良好心态：避免长期精神紧张、焦虑、愤怒，保证充足睡眠（每天 7-8 小时），减少血压波动。

3. 药物治疗：改善心功能，预防并发症

高血压性心脏病患者若出现左心室肥厚、心力衰竭，需在降压的基础上，服用以下药物，改善心功能，预防并发症：

改善心肌重构药物：如 ACEI/ARB/ARNI 类药物（沙库巴曲缬沙坦）、β 受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（螺内酯），能减轻左心室肥厚，改善心肌重构，延缓心力衰竭进展；

改善心力衰竭症状药物：如利尿剂（氢氯噻嗪、呋塞米），能减少水钠潴留，缓解水肿、气短等症状；

抗心律失常药物：如胺碘酮，用于治疗房颤、室性早搏等心律失常，预防猝死；

抗血小板药物：如阿司匹林（100mg / 天），用于合并冠心病、脑梗死的患者，预防血栓形成。

4. 定期随访：监测病情，及时调整治疗方案

高血压性心脏病患者需定期随访，监测病情变化，及时调整治疗方案：

随访频率：血压控制良好、病情稳定的患者，每 3-6 个月随访 1 次；血压控制差、病情不稳定的患者，每 1-2 个月随访 1 次；

随访内容：测量血压、心率，复查心脏超声、心电图、BNP、血糖、血脂，评估血压控制情况、心脏结构和功能、合并症；

调整治疗：根据随访结果，调整降压药物种类和剂量，优化治疗方案，避免病情进展。

高血压性心脏病虽然是长期高血压的 “后遗症”，但只要严格控制血压、改善生活方式、规范治疗，大多数患者能延缓病情进展，保护心脏功能，拥有正常的生活质量。记住，高血压患者不要只关注血压数值，还要定期检查心脏，早发现、早干预，才能避免严重后果。