心衰患者其他疾病的影响因素

作者：刘立新 首都医科大学附属北京同仁医院

出院时间受到虚弱的不利影响。握力已被证明是一个特别有效的生存预测因子。对脆弱性的评估正在成为大多数项目的标准。认知障碍评估的增加可能会进一步增加歧视。然而，还需要更多的研究来区分心脏和非心脏之间导致虚弱的原因。据报道，我们有机会通过康复和术后来逆转其中的一些变化，而仅因为虚弱而取消手术资格可能不是理想的肺动脉高压和R-V功能衰竭。作为预处理值得注意，心衰患者左室EDP升高导致肺静脉压升高和肺动脉压升高。最初，心内压力正常化（如使用利尿剂）导致肺前压力的正常化。然而，如果左室EDP升高对于PVR达到5-6个木材单位的患者，移植可能是禁忌的，原因很简单，供体心脏的健康的右心室不能处理肺动脉高压，可能在手术室或术后早期失败。对这一问题的早期认识和增加肺血管扩张剂的使用，如吸入一氧化氮和/或吸入前列环素，已经降低了其发生率，但它再次维持了决定移植的适宜性和时机的一个重要因素对于一些患者来说，由于PVR存在不可逆的增加，唯一现实的短期选择可能是LVAD。多年来，人们已经知道，用VAD减压左心室可能导致PVR（46）升高的完全或部分逆转，使患者成为移植候选者。虽然肺动脉高压不是LVAD植入的禁忌症，但右心室衰竭(由于肺动脉高压、固有心肌病、需要在这些情况下，并考虑到心脏移植可能取决于其他器官的参与在对流。感染，就像恶性肿瘤一样，可能会重新激活。

免疫抑制。活动性感染的存在通常是心脏移植的暂时禁忌，直到得到充分治疗。这一规则的唯一例外是VAD感染，它通常通过移植设备和心脏移植来“治愈”。无转移性感染的感染性心内膜炎患者也可以考虑进行移植乙型肝炎、丙型肝炎和巨细胞病毒血清学通常作为移植前评估的一部分获得。获得性免疫缺陷综合征，适当治疗，不是移植的抗溶质禁忌症，大多数心脏移植项目并不排除人类免疫缺陷病毒感染的患者。此外，随着最近的治疗方法的发展对于C，这种感染不再是移植或LVAD放置的禁忌症。对于没有丙型肝炎感染的患者，接受移植心脏的丙型肝炎病毒血症供体，在移植前或移植后开始使用抗病毒方案治疗，以预防丙型肝炎感染的建立糖尿病伴有终末器官损伤的其他疾病。

而非增殖性视网膜病变或血糖控制不良（糖化血红蛋白>7.5）是移植（56）的相对禁忌症。在实践中，内分泌学疗法的发展，更好的血糖控制方法，以及在普通人群中糖尿病患病率的增加，导致了一种更自由的方法，许多项目列出了潮汐伴有糖尿病神经病变或肾病。LVAD植入后的血流动力学和代谢优化可改善糖尿病的病程，降低空腹血糖和胰岛素需求，肾功能不全。当涉及到评价时肾功能，心肾综合征与内在肾疾病的鉴别可能是不同的崇拜。尽管与心衰继发的肾灌注受损相关的肾功能不全（灌注减少和/或充血）可能随着肌力或血管舒张剂治疗的优化或LVAD放置后而减少，但潜在的内在肾脏疾病可能是影响生存的显著共病。考虑是否存在不可逆的肾功能不全是合理的(肾小球滤过率<30 ml/min/1.73 m2)作为a心脏移植的相对禁忌症单独使用（56），特别是考虑到一些免疫抑制剂的肾毒性。对于较年轻的患者，可考虑心脏和肾联合移植。透析依赖性肾功能衰竭不再是LVAD插入的绝对禁忌症。尽管如此，在进行LVAD植入之前，由当地透析中心确认此类患者的未来情况是谨慎的。血管周围疾病和疾病如果严重的周围血管疾病导致行走困难，它可能会限制移植或LVAD放置后的功能通过手术或经皮介入治疗来解决。此外，临床上有严重症状的脑血管疾病，并伴有认知或神经功能缺陷或严重或复发性症状，可被认为是移植（56）的禁忌症。伴有升主动脉或主动脉根部动脉瘤或夹层的主动脉病变需要多椎间盘复合入路来确定适当的干预措施。转氨酶水平更高胆红素升高和相关凝血异常的两倍以上，可能反映右心衰或被动充血，并可能随着治疗、脱充血或机械支持而减少。然而，原发性肝病，特别是肝硬化，需要排除，有时需要进行肝活检。不可逆肝硬化被认为是心脏移植的禁忌症，不联合肝移植。心脏和肝联合移植是一种罕见的，挽救生命的程序，以伴随的终末期心脏和肝脏疾病。