先天性心脏病、室性心律失常的相关因素

作者：王吉云 首都医科大学附属北京同仁医院

如果患者符合条件，但目前无法进行治疗，并且将来可能能够进行治疗，则植入长期LVAD，并在以后重新评估治疗。此路径通常称为决策桥。此类患者的常见情况包括：1：严重肺部感染PVR>6个木材单位的高血压；2： 问题-可调节的社会心理状态最近吸烟或使用其他物质）；3： 边际顺应性；4：近期（<5年）恶性肿瘤预后5： 体重指数>35 kg/m2（或个人计划的其他体重截止值）；和6： 糖化血红蛋白>7.5。如果患者不符合治疗条件，且预计不具备治疗候选资格，但符合LVAD植入条件，则在不考虑治疗的情况下植入长期LVAD。该路径称为目的地治疗，包括以下典型场景： 年龄大于心脏治疗计划——特定年龄截止值；和心脏治疗的其他禁忌症，如排除心脏治疗考虑但不考虑VAD放置的严重共病。该算法仅代表决策过程的概要，因为这是一个快速发展的领域，根据该领域的集体经验、新发现和技术进步不断变化。如果发现严重的禁忌症，根据患者和家人的偏好，可以选择继续治疗，包括肌力疗法或姑息治疗或临终关怀。自1984年以来，卫生资源和服务管理局与联合器官共享网络签订了合同，以管理OPTN，该网络负责分配实体器官用于美国的治疗。对于心脏治疗，自2006年起，三层分配算法开始运行。幸运的是，在2006年至2015年期间，等待名单翻了一番状态患者的比例增加了。这些候选人是在等待名单上死亡的可能性是任何其他状态患者的3倍。此外，由于每个个体状态下的患者敏锐度差异很大，导致大量例外请求，其中90%获得批准，因此系统无法很好地为某些人群提供服务。通常，对于先天性心脏病、室性心律失常和无法耐受肌力和/或留置肺动脉导管的患者，要求进行这些排除。此外，MCS作为心脏治疗的桥梁的使用已显著扩大，因此2019年，一半接受心脏治疗的患者需要机械支持。传统的分配系统不能准确地对MCS患者进行优先排序，也不能根据机械支持的类型进行区分。经修订的心脏分配政策于2018年10月18日获得批准并实施。现在有6个活动层是最紧急的，状态是最不紧急的。不活动患者处于状态7。患者也可能处于暂时不活动状态。没有任何设备支持的患者最多可以达到状态。新的状态与先前的状态相关，将其分为3组锐度降低。状态通常定义了先前状态，定义了先前的状态。MCS复杂性更精确地定义，减少了异常请求的需要。新系统的一个重要方面是为病情最严重的患者提供更广泛的共享，将捐赠器官分配给距离捐赠医院附近的1号和2号候选人。此外，如果符合特定和严格的血液动力学或临床标准：先天性心脏病、顽固性心绞痛、心脏淀粉样变性、肥厚性或限制性心肌病或再治疗患者，则被认为具有较高等待名单死亡率风险的亚群现在被确认为优先。危及生命的室性心律失常患者优先考虑，尤其是合并MCS）或难治性。