带状疱疹密切接触者如何防护

作者：李晓凤北京市房山区第一医院

带状疱疹是由水痘 - 带状疱疹病毒（VZV）引起的急性感染性皮肤病，其密切接触者（尤其是未感染过水痘或未接种过疫苗的人群）存在感染风险（可通过接触水疱液传播导致水痘）。因此，做好防护措施对密切接触者尤为重要。以下是针对不同场景和人群的具体防护建议，涵盖医学防护、日常护理、健康管理等多个维度：

一、明确传播机制与易感人群

（一）传播途径

1. 直接接触传播
   带状疱疹患者水疱液中含有高浓度病毒，密切接触者（如护理人员、家属）的皮肤黏膜（如眼结膜、口腔黏膜）或破损皮肤接触到水疱液后，可能感染 VZV 并引发水痘。
2. 空气传播（间接传播）
   虽然带状疱疹的空气传播风险低于水痘，但患者呼吸道分泌物中可能携带病毒，在封闭环境中（如病房、家庭卧室），病毒可通过飞沫或气溶胶传播，导致密切接触者感染。

（二）易感人群

• 未患过水痘且未接种水痘疫苗的人群：尤其是儿童、免疫功能低下者（如艾滋病患者、接受放化疗的肿瘤患者、器官移植受者）。
• 孕妇（尤其是孕早期）：若未感染过水痘，感染 VZV 可能导致胎儿严重畸形。
• 老年人及慢性病患者：免疫功能相对较弱，感染后重症风险较高。

二、密切接触者的核心防护措施

（一）避免直接接触水疱及分泌物

1. 严格隔离水疱期患者
• 患者应单独居住在通风良好的房间，减少与他人接触，尤其是孕妇、儿童和免疫缺陷者。
• 水疱未结痂前，避免他人进入患者房间，必要时需佩戴口罩并保持 1 米以上距离。
2. 接触防护操作规范
• 护理人员或家属接触患者时，需全程佩戴一次性手套（如乳胶手套），避免直接触碰水疱或破溃处。
• 接触后立即用肥皂水或含酒精的洗手液彻底洗手，避免触摸眼、口、鼻等黏膜部位。
• 患者的衣物、床单、毛巾等用品需单独清洗，用热水（≥60℃）浸泡或煮沸消毒 30 分钟，或使用含氯消毒剂（如 84 消毒液）浸泡后晾晒。

（二）空气传播防护：加强通风与消毒

1. 环境通风
• 患者房间每日开窗通风至少 2 次，每次 30 分钟以上，促进空气流通，降低病毒浓度。
• 冬季通风时注意患者保暖，避免对流风直吹。
2. 空气消毒（必要时）
• 在医院病房或家庭中，若通风条件差，可使用紫外线灯照射消毒（每次 30 分钟，每日 1 次），或使用过氧乙酸、过氧化氢等喷雾消毒（需遵循产品说明）。
• 消毒时人员需撤离房间，消毒后通风换气再进入。

（三）疫苗接种：主动免疫预防感染

1. 水痘疫苗接种（针对未感染过水痘的密切接触者）
• 适用人群：

• 儿童（12 月龄以上未患过水痘者）；

• 成年人（尤其是医护人员、托育机构工作人员、免疫功能低下者的家属）。

• 接种程序：

• 儿童需接种 2 剂次，间隔 3 个月以上；

• 成年人未接种过疫苗或仅接种 1 剂者，建议补种第 2 剂，以增强保护效果。

• 保护效力：全程接种后，预防水痘的有效率可达 90% 以上，且可降低带状疱疹的发病风险（通过提升人群免疫力间接减少病毒传播）。
1. 带状疱疹疫苗（适用于高风险密切接触者中的成年人）
• 适用人群：

• 50 岁及以上人群（无论是否患过水痘或带状疱疹）；

• 免疫功能低下的成年人（如 HIV 感染者、糖尿病患者、慢性肾病患者）。

• 疫苗类型：

• 重组带状疱疹疫苗（Shingrix）：需接种 2 剂，间隔 2-6 个月，保护效力高达 90% 以上，适用于大多数成年人；

• 减毒活疫苗（Zostavax）：目前使用较少，保护效力约 50%，适用于无法接种重组疫苗的人群。

• 注意事项：孕妇、急性病期患者暂不接种，接种前需咨询医生评估健康状况。

三、特殊人群的强化防护策略

（一）儿童密切接触者

1. 紧急暴露后处理
• 若儿童（未接种水痘疫苗）接触了带状疱疹患者的水疱液，需在72 小时内注射水痘 - 带状疱疹免疫球蛋白（VZIG），可降低感染风险或减轻症状（超过 72 小时效果减弱）。
• 若无法获得 VZIG，可考虑紧急接种水痘疫苗（暴露后 3 天内接种仍有一定预防作用）。
2. 症状监测
• 接触后需密切观察儿童是否出现发热、皮疹（初为红色斑疹，迅速发展为丘疹、水疱）等水痘症状，潜伏期通常为 10-21 天，平均 14 天。
• 一旦出现症状，立即隔离并就医，避免抓破水疱继发细菌感染。

（二）孕妇密切接触者

1. 风险评估与医学干预
• 孕妇若未患过水痘且未接种疫苗，接触带状疱疹患者后需立即就医，检测血清 VZV 抗体：

• 抗体阴性：需在 72 小时内注射 VZIG，降低胎儿感染风险；

• 抗体阳性：说明既往感染过水痘或接种过疫苗，一般无需特殊处理，但仍需监测自身健康状况。

• 孕早期（≤13 周）感染 VZV 可能导致胎儿水痘综合征（如肢体发育异常、眼部畸形、皮肤瘢痕等），需与医生充分沟通，评估继续妊娠的风险。

（三）免疫功能低下者（如肿瘤患者、艾滋病患者）

1. 暴露后预防
• 无论是否接种过疫苗，免疫功能低下者接触带状疱疹患者后，均建议尽早（72 小时内）咨询医生，可能需要口服抗病毒药物（如阿昔洛韦、伐昔洛韦）进行预防，疗程通常为 7 天。
• 若已出现水痘症状，需尽早启动抗病毒治疗（发病 24 小时内用药效果最佳），以降低重症风险。
2. 强化隔离与消毒
• 此类人群应避免与带状疱疹患者共处一室，如需护理，护理人员需严格执行手卫生和接触防护，必要时佩戴医用外科口罩或 N95 口罩。

四、日常防护与健康管理

（一）增强自身免疫力

• 均衡饮食：多摄入富含维生素 C（如柑橘、猕猴桃）、维生素 B 族（如全谷物、瘦肉）和锌（如坚果、贝类）的食物，维持免疫系统功能。
• 规律作息与运动：保证每日 7-8 小时睡眠，适度进行有氧运动（如快走、瑜伽），避免过度劳累。
• 控制基础疾病：糖尿病、高血压等患者需严格管理血糖、血压，减少免疫功能波动。

（二）心理防护与健康教育

• 减轻焦虑情绪：了解带状疱疹的传播机制和防护要点，避免过度恐慌，尤其是家属在护理患者时，可通过咨询医生或查阅权威资料获取科学信息。
• 健康教育普及：在托育机构、养老院、医院等场所，定期开展带状疱疹防治知识培训，提高人群对传播风险和防护措施的认知。

五、医疗机构的防护规范（针对医护人员）

（一）标准预防措施

• 医护人员接触所有患者时均需执行手卫生（洗手或使用手消毒剂），佩戴医用外科口罩，必要时穿隔离衣。
• 处理带状疱疹患者的水疱或分泌物时，需佩戴手套和护目镜 / 防护面罩，避免体液飞溅至黏膜。

（二）高风险操作防护

• 进行手术、穿刺等有创操作时，需穿戴一次性手术衣、双层手套，使用负压吸引设备减少气溶胶暴露。
• 患者出院后，对病房进行终末消毒（如紫外线照射、含氯消毒剂擦拭床单元）。

六、误区澄清与注意事项

（一）常见误区

1. “带状疱疹只会传染给儿童”：
   事实上，未感染过水痘的成年人接触水疱液也可能感染水痘，尤其是免疫功能低下者。
2. “接触后一定会发病”：
   健康人群接触后若免疫力较强，可能仅表现为隐性感染（无明显症状，但体内产生抗体）。
3. “疫苗接种后立即生效”：
   水痘疫苗接种后约 2 周产生抗体，带状疱疹疫苗需完成 2 剂接种后 1 个月左右达到最佳保护效果，因此暴露前接种更为关键。

（二）注意事项

• 避免使用激素药膏：密切接触者若出现皮肤瘙痒，切勿自行涂抹含激素的药膏（如皮炎平），可能降低局部免疫力，增加感染风险。
• 及时就医指征：接触后出现发热、皮疹、乏力等症状，或孕妇、免疫缺陷者暴露后，需立即就医，切勿延误治疗。

总结

带状疱疹密切接触者的防护需结合传播途径、人群特征及场景进行综合干预，核心原则是阻断接触传播、降低空气传播风险、提升自身免疫力。对于高风险人群（如儿童、孕妇、免疫功能低下者），需采取更积极的医学干预措施（如疫苗接种、免疫球蛋白注射），同时加强症状监测和健康教育。通过科学、规范的防护手段，可有效降低感染风险，保护自身及他人健康。